Sygeplejefaglig metode - University College Nordjylland

flersengsstuer - det fysiske/sociale rum, sygeplejersken har i den direkte kontakt med
patienten, er sparsom 360 .
Jeanette fortæller for eksempel, at hun føler sig meget presset, og hun beklager, at hun
slet ikke har overskuddet til at klare patienternes frustrationer og elendighed. Ofte blev
der sat en skærm op omkring patienten. Men dette forhindrede ikke, at alle på stuen
kunne høre, hvad der blev talt om.
De organisationsstrukturelle betingelser for en ansigt til ansigt relation, som den er beskrevet
af Schütz (Schütz 2005:205-206), eksisterer i nogen udstrækning for de 50-60
”projektpatienter”, der indlægges under ”de accelererede patientforløb” til for- og
eftersamtaler uden for patientens indlæggelsesperiode, hvor der er rum og tid til at
iagttage den Andens krop, hans ansigtsudtryk osv. som tegn på hans tanker. Relationen
modificeres dog i denne situation af, at sygeplejersken på grund af en dagsorden til dels
er bundet af standardiserede forskrifter om emner/oplysninger/informationer. Eksempelvis
forberedes patienten igennem forsamtalen på indlæggelsesforløbet og på de
forventninger, der stilles til patienten. På den måde har patienten mulighed for på
forhånd kognitivt og følelsesmæssigt at tilpasse sig behandling- og plejepersonalets
forventninger til indlæggelsen. Under patientens indlæggelse er de fysiske og tidsmæssige
betingelser begrænsende for sygeplejerskens mulighed for at indgå i en ansigt – til
ansigt relation. Men sengeafsnittet har et princip: ”Åben-indlæggelse”, der betyder, at
patienter, som er alvorligt syge, kan henvende sig døgnet rundt. En 51 årig mand med
uhelbredelig cancer coli og med metastaser til leveren blev mødt af Lise og en læge,
som patienten og hustruen kendte fra tidligere undersøgelser. Der blev tydeligvis vist
stor forståelse og støtte til parret.
Også de værdimæssige institutionaliserede aspekter signalerer brydninger af de betydningsstrukturer,
der dominerer. Værdien om økonomi/produktivitet er ikke nødvendigvis
modsætningsfuld i forhold til hensynet til patienten. Men et ledelsesmæssigt ønske
om at holde de to betydningsstrukturer adskilte, og ikke lade effektivitetskrav påvirke
sygeplejerskernes arbejde, er vanskeligt at gennemføre. Dette skyldes dels, at sengeafsnittet
er så trængt fysisk og budgettet stramt; dels at økonomiske betydningsstrukturer
dominerer sygeplejeledelsens hverdagsverden. Analysen af organisationsstrukturelle
betydningsforhold underbygger denne fortolkning. Men først en kort opsummering
på de institutionaliserede rutiner.
Sammenfattende om de institutionaliserede rutiner i det kirurgiske sengeafsnit kan
konstateres, at følgende forhold har betydning i forhold til konstitutionen af syge-
360 For en uddybning af relationen mellem patient og sygeplejerske i forhold til de fire idealtypiske
sygeplejefaglige metoder henvises til mit paper How do nursing methods affect the relation between the
patient and the nurse? fra konferencen Interpersonal Relationships in Nursing, 5th International research
and development conference, Aarhus, August 2006 (Svanholm 2006).