Sygeplejefaglig metode - University College Nordjylland

skerne har udført. På den anden side betyder dette, at sygeplejerskerne efterlyser fælles
kognitive og normative strukturer eller ”fælles fodslaw”, med fokus på konkrete
patientsituationer, hvor den enkelte sygeplejerske har brug for støtte og styrkelse til
socialt accepterede måder at handle på i forhold til den patient, hun er kontaktperson
for. Motiverne i denne betydning tenderer både for- at motiver, hvor mål kan diskuteres
i fællesskab, men også fordi motiver, der både kan forstås i forhold til konkrete ansigt til
ansigt relationer mellem patient og sygeplejerske samt sygeplejerskens subjektive
holdning. Endvidere betyder det, at hun agerer på to forskellige måder, afhængig af, om
hun føler sig iagttaget. Hun føler sig iagttaget, når hun dokumenterer (frontstage).
Derfor følgerne hun forskrifterne i statussamtalearket. Eller hun handler på den måde,
som HUN finder er den rigtige måde at handle på i forhold til den konkrete patient bag
den lukkede dør til samtalerummet (backstage). Motivet for handlemåden vil fremstå
som målrationelt i hendes dokumentation i statussamtalearket, men i praksis også
omfatte fordi-motiver, bundet til sygeplejersken som person og til ansigt- til ansigt
relation med patienten.
21.1.2 Organisationens formelle struktur: Specialisering skal øge forvalternes
effektivitet
Med valget af Exellence-Modellen 383 som psykiatriens ledelses/ styringsværktøj
signaleres en målrationel organisation 384 , hvor organisationens resultater løbende måles
og giver nye input til indsatsområder med den hensigt at blive mere kvalificeret og
effektiv. Ifølge den norske sociolog Denvall signalerer ”planlægning” på overfladen
tillid til omgivelserne og får en symbolsk og legitimerende funktion. Men hvad, der
reelt sker, er skjult (Denvall 1999:159). Empirisk er der i denne case belæg for at
konstatere, at der ledelsesmæssigt er en reel forventning om synlig forandring. Jeg vil
derfor argumentere for, at den personlige sygeplejefaglige udfoldelse, der nogle gange
har karakter af privatisme, er sat under stærkt pres centralt fra i et forsøg på ”at
imødekomme patientens behov for behandling med de mest effektive midler”.
Medarbejdere har mulighed for at blive inddraget i udviklingsarbejdet og kan for
eksempel ”komme med forslag til at forbedre behandling og pleje eller til at forbedre
arbejdsgange”. Oversygeplejerske Jane taler således om uddelegering af opgaver til
383 Den bygger på ledelsesfilosofien bag TQM (Total Quality Management), som er en model for
kvalitetsledelse. TQM forudsætter, at virksomheden betragtes som en produktionsvirksomhed. Ledelsens
engagement er det centrale udgangspunkt for at sætte brugerne og medarbejderne i centrum, alle deltager
aktivt, et kontinuerligt fokus på fornyelse og forbedringer og fakta- og informationsbaserede
beslutningsprocesser (Strømsnes 2001:224). I modsætning til NPM er udviklingen af denne model
foregået uden de store kontroverser, fordi begrebet ”kvalitet” ikke er kontroversielt (ibid:223)
384 Sociologisk defineres organisationer som ”den rationelle organisation”, ”den lærende organisation”,
”den politiske organisation” og ”den institutionaliserede organisation” (Dahler-Larsen 1998:29). En
”rationel organisation” defineres som et system, der loyalt implementerer planer, besluttet efter
kortlægning af mål og beregning af alternativer (ibid:30-31).