Guía para la detección e intervención temprana con menores en ...

Capítulo 4: Detección e intervención temprana en Atención Primaria
Aunque la visita suele iniciarse en presencia de sus familiares, el médico
debe provocar la oportunidad de estar a solas con el paciente, estableciendo
claramente que se guardará secreto médico por si desea
plantear algún problema o hacer alguna pregunta que prefiere que sus
padres ignoren.
Es preciso intentar adaptarse al lenguaje y vocabulario propio de los
adolescentes. Conviene escuchar mucho y observar, intentando no emitir
juicios de valor ni intentar jugar el papel de «padre sustituto». Se debe
iniciar la entrevista preguntando sobre temas generales, como el estilo
de vida y la forma de divertirse, antes de abordar directamente la
investigación sobre el uso de tóxicos.
Las preguntas de carácter abierto son las más adecuadas y menos intimidatorias
y pueden proporcionar mucha información: el menor contestará
negativamente a la pregunta directa ¿utilizas drogas?, pero, sin
embargo, podría responder con franqueza a preguntas como ¿qué te parece
el uso de sustancias químicas?, ¿te resultaría fácil conseguirlas?,
¿qué opinan tus amigos sobre este tema?
Investigar si los familiares y compañeros del menor utilizan tabaco,
alcohol u otras drogas debería formar parte de la rutina de la consulta.
La observación de la forma de vestir, presencia de tatuajes o piercings
también aportan datos sobre el estilo de vida del paciente.
Las especiales características del consumo de drogas (fines de semana,
noches…) hacen que los jóvenes acudan también a los servicios de urgencias
en situaciones de sobredosificación, por efectos adversos o con
traumatismos. Es preciso implicar a los médicos de guardia y profesionales
de refuerzo para que no se limiten a la actuación puntual que motive
la consulta, sino que pongan en marcha algún mecanismo de «alerta»
que permita al médico habitual del menor su seguimiento posterior.
Salvo estas circunstancias de urgencia, es raro, sin embargo, que los
menores que se inician en el consumo acudan a su médico habitual solicitando
ayuda. Es más frecuente que consulten por síntomas inespecíficos,
como malestar general, disminución del rendimiento escolar, trastornos
del comportamiento. También son frecuentes los síntomas físicos
como tos, infecciones respiratorias de repetición, irritación ocular (Tabla
2) (Fuller y Cavanaugh, 1995).
El uso de drogas se asocia típicamente a otras conductas de riesgo,
como actividad sexual precoz y promiscua, conducción irresponsable de
vehículos, formar parte de clubes y pandillas antisociales, robos y hurtos.
El médico deberá estar sensibilizado y tendrá presente que tras cualquiera
de estos síntomas o actividades puede existir una historia de uso
de tóxicos e investigar al respecto.
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