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Guía para la detección e intervención temprana con menores en riesgo 3.1.1.4. Intervenciones combinadas Existen algunas ventajas de ofrecer programas de entrenamiento a padres dentro de un modelo de prevención escolar. Primero, las intervenciones pueden incluir factores de riesgo a distintos niveles (en el niño, en la familia y en la escuela), y también pueden evaluar los vínculos entre esos contextos. Segundo, los programas escolares son más accesibles para las familias y eliminan el estigma social asociado a la prestación de servicios en salud mental. Tercero, las intervenciones combinadas ya pueden estar disponibles en preescolar y primaria, antes de que los problemas conductuales detectados se cronifiquen y progresen a comportamientos más severos. En general, numerosos estudios controlados y algunos programas de prevención longitudinal demuestran que las tasas de delincuencia, abuso de sustancias y ajuste escolar se reducen con las intervenciones combinadas. Sin embargo, su propia presentación no permite determinar con precisión los componentes responsables del cambio conductual. En la Tabla 5 se presenta un sumario de estas intervenciones. 3.2. Psicopatología antecedente Llama especialmente la atención la comorbilidad observada entre determinados trastornos psicopatológicos y la presencia de conductas violentas, agresivas, delictivas y de uso y abuso de sustancias (por ejemplo, Trastorno Disocial, Trastorno Negativista Desafiante, Trastornos Depresivos y de Ansiedad, TDA-H, consumo de alcohol y drogas, baja autoestima, crimen, suicidio, fracaso escolar, etc. (Beals, Piasechi, Nelson et al., 1997; Bukstein, Glancy y Kaminer, 1992; Kandel, Davies, Karus y Yamuguchi, 1986; Jessor y Jessor, 1977; King, Ghaziuddin, Mc- Govern, Brand, Hill y Naylor, 1996). Parte de esta covariación se ha observado, replicado y analizado empíricamente en distintos y recientes trabajos (Armstrong y Costello, 2002; Kandel, Johnston et al., 1999; Kessler, Nelson et al., 1996; Kessler et al., 2001), y no parece derivarse de la imprecisión de los sistemas diagnósticos, ni ser un producto espurio de sesgos o artefactos metodológicos (Angold et al., 1999). La literatura que investiga esta comorbilidad describe un cuadro variable y complicado. Ciertos trastornos psicopatológicos están significativamente asociados con problemas conductuales precedentes (por ejemplo, con abuso de drogas) (Kessler et al., 2001; Weinberg y Glantz, 1999) y también se han postulado como factores de riesgo del consumo posterior. 42
Capítulo 1: Definición y concepto de menor en riesgo Tabla 5 Sumario de intervenciones validadas empíricamente: intervenciones combinadas Intervenciones combinadas Tipo de programa y nombre Edad de los niños Objetivos y formato de la intervención Nº de horas Estudio* U S I First Step (CLASS; Walker et al., 1998) 5 Entrenamiento en HH a los padres en casa + reuniones + entrenamiento individual al niño en clase. 6 semanas, 1 hora/semana 2,5 horas diarias/3 meses (50-60 horas) X Montreal Program (Tremblay et al., 1995) 7-9 Entrenamiento en HH sociales con iguales; entrenamiento en HH a los padres en casa 9 sesiones en un año; 10 sesiones en 2 años; 17 sesiones en 2 años. X Fast Track (conduct problems prevention group; CPPRG) 6-12 Entrenamiento en HH en clase (U); entrenamiento a padres en casa (S e I); entrenamiento a padres en grupo (S e I); entrenamiento en HH sociales y tutorías para los niños (S e I) 6 años X X X Linking the Interests of Family and Teacher (LIFT; Reid et al., 1999) 7-11 Grupo de entrenamiento a padres en la escuela (S); entrenamiento en HH a los niños en clase (U); playground Programa Una vez semanal/6 semanas 20 sesiones de 1 hora dos veces/semana X Seattle Social Development Project (Hawkins y Weiss, 1985) 7-11 Entrenamiento en HH sociales, académicas y de solución de problemas; entrenamiento a profesores; Entrenamiento opcional de HH a padres. 1º-5º grados 1º-3º grados X Incredible Years Teacher Training (Webster-Stratton y Reid, 1999) 4-8 Entrenamiento grupal a profesores (U); entrenamiento grupal a padres (S e I); entrenamiento a los niños en grupos pequeños (I) 36-50 horas para niños, profesores y padres X X X (*). U: Intervención Universal; S: Intervención selectiva; I: Intervención indicada Resultados Agresión Implicación académica Delincuencia a la edad de 15 años; menos peleas a los 12 años Problemas de conducta Agresión física Violencia a la edad de 18 años Agresión Agresión en clase con iguales y profesores Conductas problema en casa 43
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