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Guía para la detección e intervención temprana con menores en riesgo Tabla 8 El gato que se las arregla Programa de afrontamiento de la ansiedad generalizada y de la ansiedad por separación Objetivos Procedimiento Sesiones Objetivo Procedimiento Sesiones Primera fase – Adquirir conocimientos sobre la ansiedad y su afrontamiento (educación) – Adquirir habilidades de afrontamiento de la ansiedad (formación) Entrenamiento en habilidades de afrontamiento de la ansiedad 1.ª Presentación Explicación de la lógica del tratamiento (Plan TEMOR) 2.ª Detección Identificación de respuestas psicofisiológicas, cognitivas y motoras de ansiedad 3.ª Jerarquía Elaboración de una jerarquía de situaciones que provocan ansiedad 4.ª Relajación Entrenamiento en relajación muscular con apoyo de una grabación magnetofónica 5.ª Autoinstrucciones Modificación de las autoinstrucciones en situaciones que generan ansiedad 6.ª Reestructuración cognitiva y resolución de problemas Desarrollo de estrategias cognitivas para afrontar la ansiedad 7.ª Autocontrol Autoobservación, auto-valoración y auto-refuerzo 8.ª Repaso Revisión de conocimientos y habilidades aprendidos. Segunda fase – Practicar las habilidades de afrontamiento, adquiridas en la fase anterior, en situaciones que causan ansiedad (aplicación) Interacción gradual en imaginación y en vivo 9.ª Interacción en situaciones de ansiedad leve 10.ª - 13.ª Interacción en situaciones de ansiedad moderada 14.ª - 15.ª Interacción en situaciones de ansiedad severa 16.ª . Revisión. Prevención de recaídas 3.3. Trastornos depresivo mayor y distímico El protocolo cognitivo-conductual Adolescent coping with depression course («Curso de afrontamiento de depresión para adolescentes»), de Clarke, Lewinsohn y Hops (1990), es un tratamiento probablemente eficaz para la depresión y la distimia en la adolescencia. Aunque existen tres estudios bien realizados con diseños experimentales de comparación de grupos, llevados a cabo por equipos de investigación independientes en Oregón y Utah, no cumplen el criterio I para los tratamientos bien es- 210
Capítulo 6: Detección e intervención temprana en salud mental infantil y juvenil tablecidos. El estudio de Kahn, Kehle, Jenson y Clark (1990) mostró que la terapia cognitivo-conductual tendía a ser superior a otros tratamientos alternativos, como el automodelado y la relajación progresiva, y claramente mejor que una condición de control de lista de espera. Sin embargo, las investigaciones de Lewinsohn y colaboradores (Clarke, Rohde, Lewinsohn, Hops y Seeley, 1999; Lewinsohn, Clarke, Hops y Andrews, 1990) compararon la terapia cognitivo-conductual únicamente con una lista de espera. La terapia interpersonal también es un tratamiento probablemente eficaz para la depresión adolescente, sin embargo, el tratamiento de elección es la terapia cognitivo-conductual puesto que se dispone de más evidencia sobre su eficacia (Méndez y Espada, 2002; Méndez, Rosa, Montoya, Espada y Olivares, 2003; Méndez et al., 2002). Kaslow y Thompson (1998) señalan que el programa Action («Acción»), de orientación cognitivo-conductual y basado en el autocontrol, de Stark y colaboradores (Stark y Kendall, 1996; Stark et al., 1996), es un tratamiento probablemente eficaz para la depresión infantil, ya que existen dos investigaciones con diseños de comparación de grupos, si bien llevados a cabo por el mismo equipo de investigación (Stark, Reynolds y Kaslow, 1987; Stark, Rouse y Livingston, 1991). 3.3.1. Protocolo terapéutico: programa emoción-acción-cognición El programa emoción-acción-cognición, de Méndez (2002b), es un tratamiento cognitivo-conductual para la depresión infantil y adolescente, basado en los protocolos de Stark y de Lewinshon. Los objetivos del programa son: a) Reconocer diferentes emociones. b) Identificar las situaciones que provocan emociones. c) Autoevaluar la intensidad de las emociones. d) Seleccionar actividades reforzantes potentes. e) Promover la realización de actividades agradables. f) Concienciar de la relación entre actividades agradables y estado de ánimo. g) Detectar los pensamientos automáticos, los errores lógicos y los esquemas cognitivos. h) Cuestionar las cogniciones depresógenas. i) Sustituir las cogniciones depresógenas por cogniciones saludables y productivas. 211
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Indice Relación de autores........
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Índice 6.3. Programas eficaces de
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Índice Capítulo 7 Detección, eva
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Prólogo Los últimos avances en la
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