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Guía para la detección e intervención temprana con menores en riesgo b) Tareas para casa El terapeuta propone prácticas entre sesiones, consistentes en interacciones del niño, solo o bajo supervisión de los padres. Las tareas se refieren siempre a ítems superados durante la terapia. Para prevenir complicaciones en algunas fobias específicas se proporciona información e instrucciones concretas. Algunos mensajes tranquilizadores y descripciones precisas del comportamiento apropiado son: «la oscuridad no es peligrosa, pero debes moverte despacio y con precaución para evitar tropezar, así, si se apaga la luz de la escalera, pégate a la pared y sube lentamente los peldaños hasta encontrar palpando el interruptor», «el perro es el mejor amigo del hombre, sin embargo, no te acerques a ningún perro callejero o desconocido en ausencia de su amo», «no te desangras cuando te pinchan con una aguja en la vena para extraerte sangre, respira profundo, di ‘tranquilo’ y mira para otro lado cuando te saquen sangre». c) Sesiones de fortalecimiento Su finalidad es prevenir las recaídas y son de dos tipos: – Sesiones de sobreaprendizaje, una vez superados todos los ítems de la jerarquía y antes de terminar la terapia se practican las interacciones en las que el niño ha exhibido mayor dificultad. – Sesiones de recuerdo, tras el alta terapéutica se planifican varias sesiones durante el seguimiento, por ejemplo, tres, seis y doce meses, no solo para comprobar el mantenimiento de la mejoría, sino también para aclarar dudas, resolver problemas, repasar y fortalecer la interacción con los estímulos fóbicos. 3.2. Trastornos de ansiedad generalizada y de ansiedad por separación En comparación con la fobia específica, los restantes trastornos de ansiedad han recibido menos atención. La terapia cognitivo-conductual es el tratamiento psicológico que cuenta con más apoyo empírico (Orgilés, Méndez, Rosa e Inglés, 2003; Santacruz et al., 2002). El programa Coping cat («El gato que se las arregla»), de Kendall (1990), incluyendo sus adaptaciones canadiense Coping bear («El oso que se las arregla»), de Scapillato y Mendlowitz (1993), y australiana Coping koala («El koala que se las arregla»), de Barrett (1995a), es el más usado para tratar otros trastornos de ansiedad en la infancia y adolescencia. 206
Capítulo 6: Detección e intervención temprana en salud mental infantil y juvenil La intervención con la familia tiende a potenciar los efectos del programa, por lo que es recomendable añadir entrenamientos específicos como manejo de la ansiedad para los padres o habilidades de comunicación y resolución de problemas entre padres e hijo. Los manuales Group family anxiety management («Manejo de la ansiedad en familia»), de Barrett (1995b), y Keys to parenting your anxious child («Claves para educar a tu hijo ansioso»), de Manassis (1996), son útiles en este campo. Shortt, Barrett y Foxx (2001) han desarrollado una variante del programa que incorpora la intervención familiar. La terapia se designa con el acrónimo FRIENDS («Amigos»), cuyo significado es: – F (Feeling worried?): ¿Estás preocupado? – R (Relax and feel good): Relájate y siéntete bien. – I (Inner thoughts): Pensamientos clave. – E (Explore plans): Examina planes. – N (Nice work, so reward yourself!): ¡Buen trabajo, recompénsate! – D (Don’t forget to practice!): No olvides practicar. – S (Stay calm): Mantén la calma. El programa «El gato que se las arregla» y sus posteriores desarrollos se ha aplicado con éxito a niños y adolescentes, de 5 a 14 años, con trastornos de ansiedad generalizada y de ansiedad por separación (Barrett, 1998; Barrett, Dadds y Rapee, 1996; Kendall, 1994; Kendall, Brady y Verduin, 2001; Kendall et al., 1997; Mendlowitz et al., 1999; Muris, Merckelbach, Schmidt y Mayer, 2001; Shortt, Barrett y Fox, 2001). 3.2.1. Protocolo terapéutico: el gato que se las arregla 5 Los objetivos del tratamiento son: a) Eliminar las sensaciones o síntomas de ansiedad. b) Modificar los pensamientos negativos en situaciones de ansiedad. c) Confeccionar un plan para situaciones de ansiedad. d) Valorar el afrontamiento y autorreforzarse por el éxito. Se desarrolla en 16 sesiones de una hora divididas en dos fases. Las ocho primeras sesiones se dedican a la adquisición de conocimientos y habilidades 5 En castellano se puede consultar la monografía sobre ansiedad en la infancia de Echeburúa (2002). 207
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Índice 6.3. Programas eficaces de
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