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Guía para la detección e intervención temprana con menores en riesgo Tabla 2 Indicios clínicos en el abuso de sustancias por parte de adolescentes Signos físicos – Pérdida de peso. – Hipertensión. – Ojos rojos. – Irritación nasal. – Ronquera. – Tos crónica. – Hemoptisis. – Dolor de tórax. – Sibilancias. – Hepatomegalia. – Lesiones. – Huellas de punción con agujas. Conductuales/psicológicos – Toma de riesgos. – Estado de ánimo oscilatorio. – Depresión. – Reacción de pánico. – Psicosis aguda. – Paranoia. – Problemas con compañeros/familia. – Robo. – Promiscuidad. – Problemas legales. Hábitos personales – Uso de gotas oculares. – Patrón de sueño o apetito alterado. – Menos atención a la higiene. – Pérdida de interés por los deportes. – Nuevos amigos/intereses. – Cambio en el vestido. – Nuevos intereses por la música. Rendimiento académico – Alteraciones de la memoria a corto plazo. – Juicio inadecuado. – Calificaciones reprobatorias. – Inasistencia a clases. – Haraganería. – Problemas con los maestros. – Suspensión. – Expulsión. McDonald (1984) establece un diseño en cinco etapas, considerado clásico en el proceso de inicio, consumo y adicción. Es un esquema muy útil para los médicos que atienden adolescentes que están experimentando: – Etapa 0: consumo experimental (curiosidad). – Etapa 1: consumo ocasional (aprendizaje). – Etapa 2: consumo circunstancial (búsqueda de estados de ánimo). – Etapa 3: consumo habitual (dependencia). – Etapa 4: consumo adictivo (destrucción). Son de especial interés las dos primeras etapas, ya que las posibilidades de recuperación son mayores cuanto antes se intervenga en su sucesión. La primera etapa se refiere al consumo experimental. Una primera experiencia puede estar justificada simplemente por las propias características de la personalidad adolescente, como son una curiosidad alta, 136
Capítulo 4: Detección e intervención temprana en Atención Primaria mayor tolerancia al riesgo, necesidad de aparentar más edad, falta de autoestima o combatir el aburrimiento. Para que se produzca una progresión a las siguientes etapas de McDonald es preciso que confluyan una serie de factores llamados «de riesgo», que van a influir de forma decisiva en la evolución del menor hacia mayores niveles de consumo. Asimismo, existen otros factores llamados «protectores» cuya presencia es decisoria para frenar dicha progresión. 4. FACTORES DE RIESGO Y FACTORES PROTECTORES La probabilidad de que un joven inicie una conducta arriesgada se basa en el concepto de factores de riesgo y protectores. Se llaman «factores de riesgo» aquellas circunstancias o características personales o ambientales que, combinadas entre sí, podrían resultar predisponentes o facilitadoras para el inicio o mantenimiento del uso y abuso de drogas. Los «factores de protección» se definen como aquellas variables que contribuyen a modular o limitar dicho uso. Hay una relación directa entre el número de factores de riesgo a los cuales el adolescente está expuesto y la probabilidad de utilizar drogas. Según Bry, McKeon y Pandina (1982), un adolescente expuesto a cuatro factores de riesgo tiene 4,5 más probabilidades de iniciarse en el consumo. En la Tabla 3 (Heyman y Hoover, 1997) se analizan factores de riesgo y factores protectores de conductas arriesgadas en distintos dominios. 5. PREVENCIÓN DESDE LA ATENCIÓN PRIMARIA En primer lugar hay que tener en cuenta que todos los jóvenes presentan riesgo potencial de sufrir conductas adictivas, por lo que las medidas preventivas deben hacerse extensivas a toda la población. En segundo lugar es necesario hacer una identificación selectiva de los niños vulnerables. En este grupo es preciso estar alerta a la aparición de signos y síntomas precoces, detectando indicios de uso, realizando entrevistas y apoyando a los padres en la búsqueda de factores protectores. A estos jóvenes se les informará de los efectos y consecuencias de las conductas inadecuadas y se les ofrecerán alternativas. La PREVENCIÓN PRIMARIA debe ser entendida como una intervención comunitaria en forma de educación sanitaria dirigida a toda la población infantil. 137
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