Guía para la detección e intervención temprana con menores en ...

Capítulo 1: Definición y concepto de menor en riesgo
El hecho de que la organización de los sistemas diagnósticos cree
una distinción entre ambos trastornos plantea un serio problema para la
aceptación de esta asunción. Algunas conductas del TND son menos frecuentes
en infancia y adolescencia que algunas incluidas en el TD. Si, como
se asume en los sistemas de clasificación, el TND y el TD no se solapan
en contenidos, esto significa que es posible que un individuo
pueda cumplir previamente los criterios de TND y posteriormente los de
TD, y no cumplir los criterios diagnósticos para ninguno de los dos trastornos
en una etapa intermedia. Este tipo de consideraciones ha llevado
a algunos investigadores a sugerir que estos diagnósticos deben ser reubicados
de acuerdo a tres categorías ordenadas en función del tiempo y
de la severidad de los síntomas, a saber: «Trastorno Oposicionista Modificado»,
«Trastorno Disocial Intermedio» y «Trastorno Disocial
Avanzado» (Loeber Loeber, Keenan Lahey, Green y Thomas, 1993; Russo,
Loeber, Lahey y Keenan, 1994).
Por último, y como nota de precaución, también es preciso reconocer
que la comorbilidad no equivale a decir que la mayoría de los niños
con trastornos psicopatológicos se encuentren en una suerte de «camino
sin retorno» hacia las conductas violentas y/o de abuso de sustancias,
pues un porcentaje importante no termina consumiendo. Incluso en los
niños con TD, que es el diagnóstico más fuertemente asociado al abuso
posterior, el trastorno funciona simplemente como marcador de alto
riesgo que de ninguna manera pronostica el futuro de un niño determinado.
En este caso es también cuando los posibles efectos positivos de
la familia y otros contextos ejercen sus influencias (Campbell, Shaw y
Gilliom, 2000).
3.2.1. Implicaciones para el diseño de programas preventivos indicados
Si ciertas psicopatologías infantiles funcionan como marcadores que
facilitan la identificación temprana del riesgo, las intervenciones eficaces
de la psicopatología infantil también necesitan incorporar acciones preventivas.
Es decir, cuando se oferta tratamiento específico para estos problemas
psicopatológicos, los programas de intervención deberían incluir
algunas consideraciones sobre la prevención del abuso de sustancias.
Las revisiones más recientes de la literatura empírica sobre la intervención
en trastornos infantiles internalizados y externalizados indican
que están disponibles tratamientos bien establecidos (Chambless y Hollon,
1998) que además consiguen beneficios perdurables (Compton,
Burns, Helen y Roberston, 2002; Farmer, Compton, Burns y Roberts,
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