Abstract 230 - IMPIEGO DEI GLICOPEPTIDI NELLA ... - SIMIT

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10° CONGRESSO NAZIONALE SIMIT
Abstract 84
- UN CASO DI ASCESSO CEREBRALE CRIPTOGENETICO CONSEGUENTE ALLA
PERVIETÀ DEL FORAME OVALE. -
Pecori D.* [1] , Bragantini F. [1] , Cattani G. [1] , Del Pin B. [1] , Merelli M. [1] , Pagotto A. [1] , Villa G. [1] , Beltrame A. [1]
- [1] Clinica di Malattie Infettive, S.M. Misericordia Azienda Ospedaliero Universitaria ~ Udine
INFEZIONI DEL SISTEMA NERVOSO
Premessa: L‟ascesso cerebrale può derivare da un‟infezione contigua, diffusione
ematogena, intervento neurochirurgico o trauma cranico. L‟assenza di queste cause
identifica l‟ascesso “criptogenetico”.
Obiettivo: Descrivere il caso di un ascesso cerebrale conseguente alla pervietà del
forame ovale.
Risultati: Una donna di 21 anni, senza co-morbosità, senza storia di tossicodipendenza,
veniva ricoverata per febbre, cefalea, rigor, vomito. Gli esami rilevavano elevati gli indici di
flogosi. La TC encefalo evidenziava un‟area iperdensa (diametro 18 mm) con edema
perilesionale a livello della capsula interna destra. La RMN dell‟encefalo confermava la
presenza di un‟ampia lesione in regione parietale profonda destra con edema
perilesionale, compressione del ventricolo ipsilaterale e iniziale deviazione delle strutture
mediane a sinistra. La diagnosi differenziale era tra ascesso cerebrale e astrocitoma. Il
liquor torbido, presentava ipoglicorrachia, iperprotidorrachia, pleiocitosi neutrofila. Veniva
iniziata terapia antibiotico empirica (cefotaxime, levofloxacina, metronidazolo) e
desametasone. L‟ecocardiografia transtoracica mostrava assenza di vegetazioni, setto
interatriale intatto ed escludeva il passaggio di microbolle a riposo o in corso di manovra di
Valsalva; l‟esame transesofageo dimostrava la presenza del forame ovale pervio, con
shunt al color-doppler. L‟isolamento di Streptococcus oralis dal liquor permetteva la
semplificazione della terapia (ceftriaxone, levofloxacina). La comparsa di litiasi biliare
sintomatica dopo 8 settimane di terapia, richiedeva la sospensione del ceftriaxone. Il
quadro radiologico negativo a 12 settimane di terapia permetteva la sospensione definitiva
della terapia.
Conclusione: La diagnosi di ascesso cerebrale criptogenetico in una giovane donna deve
far sospettare la pervietà del forame ovale obbligando il clinico ad eseguire sempre
l‟ecografia transesofagea. La terapia medica deve essere sempre seguita da un intervento
chirurgico correttivo per prevenire le recidive.