Abstract 230 - IMPIEGO DEI GLICOPEPTIDI NELLA ... - SIMIT

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288 10° CONGRESSO NAZIONALE SIMIT Abstract 309 - INSUFFICIENZA RENALE ACUTA (IRA) VANCOMICINA INDOTTA IN POLMONITE DA S. HAEMOLYTICUS MRSA. - Giuri P.* [1] , Azzarone G. [1] , Maccari S. [1] - [1] S.O.C. di Medicina Interna, Ospedale S. Anna Castelnovo ne‟ Monti (RE) ALTRE INFEZIONI VIRALI Premessa: I Glicopeptidi (Vancomicina e Teicoplanina) hanno attività antibatterica sui G positivi aerobi e anaerobi, compresi gli stafilococchi multiresistenti produttori di β-lattamasi e resistenti alla meticillina e alla nafcillina. L'antibiotico viene escreto per il 90% tramite filtrazione glomerulare, di conseguenza un'insufficienza renale può portare a gravi intossicazioni. Obiettivo: Descrivere un raro caso di IRA da Vancomicina. Risultati: Uomo di 44 anni. APR: trauma cranico nel 2009 con ematoma epidurale evacuato e complicato da osteomielite. Gastrite cronica. APP: giugno rimozione lembo occipitale osseo. Dicembre colecistectomia in laparoscopica e posizionamento di protesi endobiliare seguita da riposizionamento di ulteriori due per sub stenosi coledocica. Trasferito in Medicina, in occasione del primo posizionamento protesico, per polmonite, trattato e dimesso. Dopo tre giorni rientra per febbre ed insufficienza respiratoria. Trasferito in Rianimazione per l‟aggravarsi della patologia, sottoposto a CPAP. Rientra in Medicina e per coltura positiva, su escreato, a S. haemolyticum MRSA viene trattato con Vancomicina. Il giorno della dimissione switch da Vancomicina a Linezolid per MIC della Vancomicina pari a 2. Dopo 48h nuovo ricovero per malessere e creatinina 4.98 mg/dl, filtrato 12.70 ml/min, azotemia 57.8 mg/dl, potassio 2.98 mmol/l, Hb 10.6 g/dl, PLT 135.000, PCR 3.130 mg/dl. Parametri ematochimici in ulteriore peggioramento nei giorni a seguire, trasferito in Nefrologia. Qui presenta febbre fino a 38°C. RX Torace: strie addensate alla base destra e mediali a sinistra. Sospeso Linezolid per peggioramento del quadro ematologico. La funzionalità renale è andata via via migliorando con la sola idratazione. Conclusione: I dati di letteratura riportano rari casi di IRA da trattamento con Vancomicina. Vista l‟assenza di significative alterazioni urinarie, una proteinuria nei limiti e l‟assenza di eosinofilia, non si è potuta fare diagnosi di nefrite interstiziale.
289 10° CONGRESSO NAZIONALE SIMIT Abstract 310 - FEBBRE PERSISTENTE DA S. EPIDERMIDIS METICILLINO-RESISTENTE (MRSE). - Giuri P.* [1] , Soliani A. [1] , Maccari S. [1] - [1] S.O.C. di Medicina Interna, Ospedale S. Anna Castelnovo ne‟ Monti (RE) ALTRE INFEZIONI VIRALI Premessa: Negli ultimi anni si è assistito ad un incremento sia del numero che della gravità delle infezioni causate da batteri Gram positivi ed in particolare da S. aureus e S. coagulasi negativi meticillino resistenti, e nello specifico da Staphylococcus epidermidis (MRSE). Vari fattori contribuiscono a tale incremento, tra i quali:uso di cateteri intravascolari, immunocompromissione, pratiche invasive. Obiettivo: Descrivere un caso complesso di infezione da G+ MRSE. Risultati: Uomo del 49. APR: cardiopatia ipertensiva. Bevitore inadeguato. Fibrillazione atriale (diagnosticata durante il ricovero). Terapia: manidipina, olmesartan. APP: da gennaio difficoltà a mantenere la stazione eretta, ipostenia, dolori muscolari, parestesie ai piedi (segni di danno alcol relato), febbre. Ematochimici: PCR 1.420 (0.003-0.850), no leucocitosi neutrofila, PCT negativa, Hb 10 g/dl (13.7-17.2), emo-urocolture negative. Torace negativo. Intrapreso trattamento empirico con Augmentin e Klacid (senza defervescenza dopo 72 ore). Esegue TC torace (1 febbraio), esteso versamento pleurico parzialmente saccato. Tumefazione parailare dx a ridosso del bronco lobare. Si esegue Toracentesi (750 cc essudato, BK negativo). Si intraprende trattamento con Teicoplanina e Levofloxacina. Il 4 sottoposto a Broncoscopia (coltura del BAL). Il 5 nuova Toracentesi (1200 cc). Permane stato febbrile, si sostituisce la terapia antibiotica, si sospende la precedente e si introduce il 9 febbraio Vancomicina. Si posiziona drenaggio toracico per l‟importante versamento. Permane stato febbrile. Giunge l‟Antibiogramma, dal colturale del BAL: S. epidermidis meticillino resistente con MIC per la Vanco pari a 2. Si intraprende trattamento con Linezolid con defervescenza in 48 ore. Conclusione: Negli ultimi anni la valutazione della MIC, in particolare per la Vancomicina, ha assunto un ruolo di primaria importanza. Mi chiedo per tanto se non valga la pena, davanti ad una MIC pari a 2, intraprendere in partenza un trattamento con Linezolid.
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Abstract 223 - VANCOMICINA IN INFUS
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Azithromycin R 2 Gentamicin S 1 Van
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Abstract 170 - MALATTIA DI LYME A B
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Nausea 24 % Rinorrea 21 % Congiunti
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Via di trasmissione TD vs altre 65.
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Genere maschile, n 30 (58%) Età me
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Abstract 262 - SINDROME DI LYELL IN
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