Abstract 230 - IMPIEGO DEI GLICOPEPTIDI NELLA ... - SIMIT

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10° CONGRESSO NAZIONALE SIMIT
Abstract 32
- ENDOCARDITE DA CANDIDA PARAPSILOSIS SU TRICUSPIDE INSORTA DOPO
CHIRURGIA ADDOMINALE E TRATTATA EFFICACEMENTE CON SOSTITUZIONE
VALVOLARE + ANIDULAFUNGINA/FLUCONAZOLO. -
Caroleo B.* [1] , Puccio R. [2] , Renzulli A. [3] , Serraino G. F. [3] , Staltari O. [1] , Matera G. [4] , Focà A. [4] , Guadagnino
V. [1] , Perticone F. [5]
- [1] AOU "Mater Domini", UO Malattie Infettive ~ Catanzaro - [2] AOU "Mater Domini", UO Microbiologia ~ Catanzaro -
[3] AOU "Mater Domini", UO Cardiochirurgia ~ Catanzaro - [4] Facoltà di Medicina, Cattedra di Microbiologia ~ Catanzaro -
[5] Facoltà di Medicina, Cattedra di Malattie Cardiovascolari ~ Catanzaro
INFEZIONI CARDIOPOLMONARI
Premessa: L‟endocardite fungina(EF) rappresenta 1-3% di tutte le endocarditi infettive.
Specie del genere Candida sono le più coinvolte(Clin Infect Dis 2001;32:50-62) e C.
parapsilosis è un patogeno emergente (Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2007;26:915-26).
Obiettivo: Descriviamo un caso di EF da C.parapsilosis.
Risultati: Maschio di aa 74, con insuff. renale cronica; a Dic. 2009 subiva resezione
intetinale per M.di Crohn; seguiva un prolungato periodo di degenza in UTI, di NPT e di
trattamento antibiotico a largo spettro. Da Mar. 2010 febbre continuo-remittente e
deterioramento delle condizioni generali. A Genn. 2011 fibrillazione
atriale;l‟ecocardiografia TT e TE evidenziavano una vegetazione di 2.4 cm sulla
tricuspide.Le emocolture (EC) non consentivano di isolare alcun patogeno.Iniziava terapia
empirica con Amp./Sulb,+Gentam.L‟aggravamento dell‟insufficienza cardiaca imponeva
intervento di sostituzione valvolare.Dalle EC effettuate il giorno prima dell‟intervento e
dalla vegetazione si isolava C.parapsilosis. Il test di suscettibilità in vitro evidenziava
sensibilità agli Azoli ed all‟AMF-B; in considerazione dell‟insufficienza renale e dell‟azione
fungistatica degli Azoli,si optava per una terapia empirica con Anidulafungina(AF), alla
dose di carico di 200mg e.v. e successivamente 100mg/die per 30 gg, seguita da
Fluconazolo 400mg os/die per 6 mesi. Le EC si negativizzavano dopo 3 sett; a 1, 2, 3
mesi dalla fine del trattamento con AF sono risultate negative.
Conclusione: La C.parapsilosis produce biofilm e per tale motivo è difficilmente
eradicabile determinando ricorrenza di infezione. L‟approccio più efficace è quello che
prevede il trattamento fungicida pre-operatorio, l‟intervento e la prolungata terapia
soppressiva post-operatoria. La scelta alternativa all‟AMF-B (Clin Infect Dis 2009;48:503-
535) è stata indotta dalla presenza di insufficienza renale cronica. L‟eradicazione di
C.parapsilosis ha dimostrato l‟efficacia di AF in quanto fungicida con azione sul biofilm.