Abstract 230 - IMPIEGO DEI GLICOPEPTIDI NELLA ... - SIMIT

282
10° CONGRESSO NAZIONALE SIMIT
Abstract 204
- MONONUCLEOSI INFETTIVA COMPLICATA DA MEDIASTINITE IN UNA GIOVANE
IMMUNOCOMPETENTE: DESCRIZIONE DI UN CASO -
Agostinone A. [1] , Sozio F. [1] , Consorte A.* [1] , Pieri A. [1] , Di Masi F. [1] , Ursini T. [2] , Placido G. [1] , Casaccia M. [1] ,
Lococo A. [1] , Migliorato L. [1] , Sindici G. [1] , Parruti G. [1]
- [1] Ospedale Civile di Pescara ~ Pescara - [2] Università di Chieti ~ Chieti
ALTRE INFEZIONI VIRALI
Premessa: L‟espressività clinica della mononucleosi infettiva può complicarsi con
ascessualizzazione di pacchetti linfonodali e, in rari casi, mediastinite.
Obiettivo: Una giovane di 12 anni è stata ospedalizzata per la persistenza di angina
mononucleosica, disfagia e linfadenopatie laterocervicali. L‟imponenza del quadro locale
ha necessitato terapia antibiotica associativa con Clindamicina ed Imipenem. Le indagini
ecografiche mostravano tumefazioni linfonodali bilaterali sottomandibolari e
giugulodigastriche del diametro di cm2, senza segni di colliquazione, mentre alla TC
torace erano evidenti grossolane tumefazioni di cm6 nel mediastino superiore, a livello del
compartimento anteriore e medio, ed altre adenopatie al terzo inferiore dell‟esofago.
Risultati: Dopo iniziale miglioramento e dimissione, la paziente è stata nuovamente
ospedalizzata per ripresa di febbre, impegno faringeo e comparsa di toracalgia. L‟indagine
TC contrastata del torace dopo 12 giorni ha mostrato voluminosi aggregati linfonodali
colliquati in sede mediastinica superiore e postero-inferiore. E‟ stata reinstaurata terapia
antibiotica con Ertapenem, Azitromicina e Teicoplanina, unitamente a steroidi, per quattro
settimane. È stato posizionato un drenaggio parasternale ed eseguite biopsie multiple in
minitoracotomia. L‟esame istologico ha escluso una malattia linfoproliferativa. La
ripetizione della TC ha documentato la totale risoluzione delle lesioni dopo 4 settimane; la
paziente ha recuperato integralmente la cenestesi.
Conclusione: Le complicanze della mononucleosi infettiva sono poco comuni; empiemi
da anaerobi possono determinarsi con due meccanismi a partire da un ascesso faringeo.
Per il primo una tromboflebite settica della vena giugulare può complicarsi con emboli
settici (S. di LaMierre); in alternativa l‟ascesso può invadere le fasce alari e prevertebrali
del collo nel “danger space”, accesso diretto al mediastino. L‟esito fausto del caso clinico
descritto è il risultato dalla integrazione di terapia medica e chirurgica.