Abstract 230 - IMPIEGO DEI GLICOPEPTIDI NELLA ... - SIMIT

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10° CONGRESSO NAZIONALE SIMIT
Abstract 202
- TARDIVA RIATTIVAZIONE DI HBV IN UN PAZIENTE CON POSITIVITÀ ANTI-HBC
ISOLATA SOTTOPOSTO A TMO PER MIELOFIBROSI: BASTA ANCORA IL WATCH-
AND-TREAT? -
Sozio F. [1] , Ursini T. [2] , Mazzotta E. [2] , Pieri A. [1] , Di Masi F. [1] , Agostinone A. [1] , Consorte A. [1] , Parruti G.* [1]
- [1] Ospedale Civile di Pescara ~ Pescara - [2] Università di Chieti ~ Chieti
INFEZIONI DA VIRUS EPATITICI
Premessa: L‟esteso utilizzo di immunosoppressori e la migliorata sopravvivenza di
pazienti trapiantati di organo solido o midollo osseo hanno determinato un aumento dei
casi di riattivazione di infezioni virali latenti, le cui conseguenze sono spesso molto severe.
Obiettivo: Per un 52enne con anti-HBc isolato, affetto da mielofibrosi e sottoposto a TMO
da donatore aploidentico nell‟Aprile 2010, è stata adottata la sorveglianza attiva senza
profilassi, con controllo mensile di ALT, HBV DNA ed HBsAg.
Risultati: Il decorso post-TMO è stato regolare tranne che per noduli aspergillari
polmonari sottoposti a resezione atipica; la crasi ematica è tornata precocemente nei limiti.
A 13 mesi dal TMO e alla completa sospensione dell‟immunosoppressore si documentava
rialzo delle transaminasi (Zenith ALT 1200U/L), iperbilirubinemia (Zenith 8,2 mg/dL), HBV
DNA 57.100.000 UI/m e sieroreversione ad HBsAg, HBeAg ed IgM anti-HBc. Si
concordava avvio di ETV e TDF in associazione. A 10 giorni si assisteva a drastica
discesa di HBV DNA (866.000 UI/mL), confermata ad 1 mese (280.000 UI/mL). Per
parziale risposta biochimica veniva ripristinato basso dosaggio di steroidi e ciclosporina.
L‟evoluzione è stata favorevole.
Conclusione: La presenza di HBV DNA su fegato con o senza viremia plasmatica si
presenta tipicamente con isolata positività anti-HBc. La profonda immunodepressione ha
indotto in questo caso una massiva riattivazione di HBV a livello epatico. Per converso, la
stretta relazione temporale del flare epatitico con la sospensione dell‟immunosoppressore
documenta la natura immunomediata della reazione citolitica. Il nostro caso è suggestivo
dell‟inefficienza di un controllo senza profilassi della riattivazione di HBV, con strumenti
tardivi rispetto alla fase epatocitaria. Sembra quindi opportuno riconsiderare la necessità
della profilassi farmacologica anche per i pazienti con pattern anti-HBc che necessitino di
immunosoppressione profonda, a rischio di riattivazione fatale di HBV per la stessa
dinamica patogenetica del flare.