Abstract 230 - IMPIEGO DEI GLICOPEPTIDI NELLA ... - SIMIT

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10° CONGRESSO NAZIONALE SIMIT
Abstract 81
- ECTHYMA GANGRENOSUM DA PSEUDOMONAS AERUGINOSA IN PAZIENTE
CON ARTRITE REUMATOIDE -
Merelli M.* [1] , Brillo F. [1] , Villa G. [1] , Cattani G. [1] , Pagotto A. [1] , Del Pin B. [1] , Bragantini F. [1] , Pecori D. [1] ,
Beltrame A. [1]
- [1] Clinica di Malattie Infettive, S.M. Misericordia Azienda Ospedaliero Universitaria ~ Udine
INFEZIONI DI GENERE
Premessa: L‟ecthyma gangrenosum è un quadro cutaneo caratterizzato da lesioni
bolloso-necrotiche classicamente associate a gravi setticemie da Pseudomonas
aeruginosa. In caso di obiettività fortemente suggestiva, anche in presenza di emocolture
negative, tale malattia deve essere rapidamente ipotizzata e trattata.
Obiettivo: Descrivere un caso di multiple organ dysfunction syndrome (MODS)
conseguente ad un ecthyma gangrenosum con emocolture negative
Risultati: Un uomo di 65 anni, sottoposto a terapia immunosoppressiva (metotrexate e
cortisone) per una artrite reumatoide, veniva ricoverato per febbre (>39°C) e multiple
lesioni cutanee necrotiche su base simil-lardacea alla gamba sinistra. L‟obiettività e gli
esami ematochimici rilevavano un quadro di MODS. Segni di flogosi a livello locale erano
comparsi 2 settimane prima del ricovero in associazione a nausea, vomito e diarrea. Non
si rilevava alcun miglioramento dopo trattamento antibiotico empirico (amoxicillinaclavulanato).
Sei set di emocolture da CVC e da CVP erano risultati negativi; P.
aeruginosa veniva isolato da tampone delle lesioni cutanee. In base al profilo di sensibilità
del patogeno isolato, veniva intrapresa terapia di associazione con daptomicina,
piperacillina/tazobactam e levofloxacina con risoluzione del quadro sistemico e locale.
Conclusione: Ecthyma gangrenosum può presentarsi anche in assenza di batteriemia. Le
emocolture negative suggeriscono che tale patologia possa presentarsi anche come
lesione primitiva in sede di recente trauma cutaneo. La prognosi è determinata da una
tempestiva diagnosi e dall‟appropriatezza di una terapia antibiotica mirata seguendo il
profilo di sensibilità ottenuto con indagini microbiologiche appropriate.