Abstract 230 - IMPIEGO DEI GLICOPEPTIDI NELLA ... - SIMIT

Abstract 66
- ESORDIO ATIPICO DI TBC DISSEMINATA IN AIDS PRESENTER -
326
10° CONGRESSO NAZIONALE SIMIT
Magni C.* [1] , Lombardi A. [2] , Tonolini M. [3] , Romano P. [4] , Paone G. [5] , Tagliabue L. [5] , Schindler A. [6] , Coen
M. [1] , Lazzaroni L. [1] , Passerini S. [1] , Rizzardini G. [1]
- [1] 1a Divisione Malattie Infettive, AO Luigi Sacco ~ Milano - [2] UO Microbiologia, AO Luigi Sacco ~ Milano - [3] UO
Radiologia, AO Luigi Sacco ~ Milano - [4] UO Ortopedia, AO Luigi Sacco, Milano ~ Milano - [5] UO Medicina Nucleare, AO
San Paolo ~ Milano - [6] UO Otorinolaringoiatria ~ Milano
TUBERCOLOSI
Premessa: .
Obiettivo: .
Risultati: Paziente maschio di 27 anni,brasiliano,omosessuale,primo test anti-HIV positivo
nel 2010,mai seguito presso centri specialistici.
Si presentava presso nostro PS lamentando da circa 15 giorni
odinofagia,disfagia,scialorrea,in assenza di febbre o altra sintomatologia; rx torace
risultava negativa,esami ematochimici erano nella norma.All‟ ingresso,si iniziava terapia
empirica con fluconazolo nel sospetto di esofagite micotica ma,vista l‟ assenza di micosi al
cavo orale e la mancata risposta clinica,veniva eseguita visita ORL,con riscontro di deficit
del VII, IX, XI, e XII nervo cranico sx. Si eseguiva TAC encefalo con evidenza di singola
lesione cerebrale di 16 mm,captante mdc,in regione bulbo pontina,circondata da modesto
edema perilesionale. NMR encefalo confermava il quadro descritto. Sulla base dell‟ ottima
situazione immunitaria (linfociti CD4+ 788 cell\mmc, 46.5 %) ed essendo controindicate
rachicentesi e biopsia,si iniziava terapia empirica con ceftriaxone e metronidazolo, con l‟
aggiunta di steroide. Si assisteva a rapido miglioramento clinico. NMR con spettroscopia
non permetteva di definire l‟ eziologia della lesione. Controllo NMR dopo due settimane di
trattamento mostrava però quadro radiologico invariato. Si eseguiva dunque TAC-PET:
tale esame confermava la presenza della nota lesione cerebrale,ma evidenziava anche
lesione ipermetabolica a livello di L4-L5 e multipli focolai di captazione linfonodale
profondi,in completa assenza di sintomatologia clinica. NMR rachide confermava la
presenza di focolaio spondilodiscitico (Fig. 2). Sospesa la terapia antibiotica e steroidea, si
eseguiva biopsia vertebrale, iniziando terapia empirica antitubercolare con isoniazide,
rifampicina, levofloxacina e pirazinamide sulla scorta della positività per PPD in soggetto
con spondilodiscite. L‟ esame colturale del materiale vertebrale è risultato positivo per
Mycobacterium tuberculosis in 40° giornata. Il paziente prosegue follow up e terapia
presso i nostri ambulatori.
Conclusione: .