Abstract 230 - IMPIEGO DEI GLICOPEPTIDI NELLA ... - SIMIT

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10° CONGRESSO NAZIONALE SIMIT
Abstract 112
- TUBERCOLOSI MILIARE DIFFUSA IN UNA PAZIENTE AFFETTA DA ARTRITE
REUMATOIDE SEVERA IN TERAPIA CON ABATACEPT. CASO CLINICO -
Smedile V.* [2] , Tripodi N. [2] , Todaro G. [2]
- [2] U.O.C. di Malattie Infettive - A.O. Ospedali Riuniti "Papardo-Piemonte" ~ Messina
TUBERCOLOSI
Premessa: Abatacept è un farmaco biologico per la terapia dell'artrite reumatoide con
meccanismo d'azione diverso dagli altri farmaci anti-reumatici biologici. Questo farmaco
agisce modulando selettivamente un segnale chiave di costimolazione necessario per la
piena attivazione dei linfociti T esprimenti il CD28, produttori di citochine infiammatorie.
Obiettivo: L'uso di abatacept per il trattamento dell' artrite reumatoide può essere gravato
dall'insorgenza di una infezione tubercolare severa.
Risultati: L.T. è una donna caucasica di 63 anni affetta, dall'età di 51 anni, da artrite
reumatoide trattata con FANS, steroidi ed anche leflunomide e methotrexate. Il quadro
clinico evolve tuttavia progressivamente verso uno stato di severa attività (score DAS 28
= 6.63) perciò, nel marzo 2009, inizia terapia con abatacept e.v. + FANS e steroide per os.
A maggio 2009 insorgono febbricola, astenia e malessere generale che si intensificano
progressivamente. Nel gennaio 2010 giunge alla nostra osservazione. Condizioni cliniche
generali discrete; obiettività toracica e cardiaca nei limiti, modica epato-splenomegalia.
Alterati gli inidici di flogosi e la funzione renale ( Filtr. Glom. 34,2 ml/m), urine con Ph acido
e leucocituria. All'es. Rx e TC torace parenchima polmonare alterato con pattern
micronodulare da TBC miliare, confermato con es. istologico. RMN encefalo con
circoscritti focolai lesionali, compatibili con localizzazioni TBC encefaliche. Alla biopsia
osteo-midollare flogosi cronica giganto cellurare focalmente necrotizzante (Ziehl-Neelsen
positiva per bacilli ac./alc. resistenti). Es batterioscopico e colturale su escreato positivo
per Mycobacterium T. C.
Conclusione: L' abatacept ha verosimilmente favorito per effetto immunosoppressivo la
riattivazione di una tubercolosi latente. L‟impiego di farmaci anti-reumatici biologici, e in
generale di terapie immunosoppressive, impongono un attento screening preventivo per
infezione tubercolare latente e l'avvio precoce di chemio profilassi.