Abstract 230 - IMPIEGO DEI GLICOPEPTIDI NELLA ... - SIMIT

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10° CONGRESSO NAZIONALE SIMIT
Abstract 36
- PAZIENTI PORTATORI DI TRAPIANTO EPATICO: LA NOSTRA ESPERIENZA 2002-
2011. -
Caroleo B.* [1] , Staltari O. [1] , Costa C. [1] , Pisani V. [1] , Scalise L. [1] , Giancotti A. [2] , Mazza I. [1] , Matera G. [3] ,
Guadagnino V. [1]
- [1] AOU "Mater Domini", UO Malattie Infettive ~ Catanzaro - [2] AOU "Mater Domini", UO Microbiologia ~ Catanzaro -
[3] Facoltà di Medicina, Cattedra di Microbiologia ~ Catanzaro
INFEZIONI NEL SOGGETTO TRAPIANTATO
Premessa: La cirrosi scompensata HCV-correlata è la prima indicazione al trapianto di
fegato(OLT)(Expert Rev Gatsroenterol Hepatol 2010;4(4):445-458).
Obiettivo: Riportiamo l‟esperienza maturata negli ultimi 10 anni presso l‟UO di Malattie
Infettive.
Risultati: Dal 2002 al 2011 abbiamo arruolato 25 portatori di OLT(21 M), età m.:61.3
aa(43-77), con età m. al trapianto di 55.7 aa(39-66).Indicazione all‟OLT: Cirrosi:da
HCV:11(44%) di cui 3 con epatocarcinoma (HCC);da HBV:6(24%)di cui 3 con
HCC;criptogenetica:4(16%) di cui 1 con HCC; Epatite fulminante:2(8%) da HBV e da
sovrainfezione Delta;Iperossaluria primitiva:1(anche di rene);CBP:1.Le problematiche
infettivologiche di rilievo sono state le seguenti:un caso di sepsi da S. agalactiae in
dializzata con trapianto di rene/fegato,una polmonite da H1N1,un‟infezione da Salmonella
spp,una reinfezione endogena da CMV.Gli HBV positivi sono in trattamento con analoghi
nucleos(t)idici+Ig specifiche,con soppressione stabile della viremia.Quattro pazienti sono
deceduti per: rigetto acuto(a 6 mm dall‟OLT),linfangioma epatico(a 2 aa),ca.del colon(a 10
aa)e glioblastoma(a 3 aa).Gli HCV+ hanno sviluppato cirrosi su OLT in tempi diversi;una
tendenza a progressione accelerata è evidente negli OLT dell‟ultimo decennio(8
OLT:2003-2007) rispetto a quelli del decennio precedente(3 OLT:1990-1999).Prognosi
migliore hanno coloro che sono stati sottoposti ad OLT per HCC su Cirrosi Child A o SVR
ad IFN pre-OLT.La progressione in fibrosi è accelerata nei diabetici.
Conclusione: L‟accurata selezione pre-OLT,la modulazione dell‟immunosoppressione
con Steroidi e Inibitori della Calcineurina ed il controllo della S. metabolica migliorano la
prognosi dei portatori di OLT HCV+.Le infezioni intercorrenti, anche gravi, sono state
controllate con successo.Le attuali terapie per gli HCV+ devono essere considerate in
Centri di riferimento,prima che si sia stabilito un danno istologico significativo
sull‟organo.E‟ infine basilare uno stretto controllo oncologico per diagnosi precoce di t.
maligni.