Abstract 230 - IMPIEGO DEI GLICOPEPTIDI NELLA ... - SIMIT

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10° CONGRESSO NAZIONALE SIMIT
Abstract 6
- SEPSI GRAVE DA BCG CON PANCITOPENIA E GRANULOMI NEL MIDOLLO. A
CASE REPORT. -
Distefano M.* [1] , Sapia C. [1] , Cartia M. [1] , Franco A. [1] , Ferrarini E. [1] , Pasquale S. [1] , Scifo G. [1]
- [1] Azienda Ospedaliera Umberto I ~ Siracusa
ALTRE INFEZIONI VIRALI
Premessa: La somministrazione intravescicale di bacillo di Calmette-Guerin (BCG), ceppo
vivo attenuato di Mycobacterium bovis, è considerata oggi cardine della terapia adiuvante
del carcinoma superficiale della vescica.
Sebbene generalmente ben tollerata, può dare complicanze locali e sistemiche secondarie
all'accesso a vasi linfatici o ematici attraverso la distruzione delle cellule uroepiteliali. La
disseminazione rende necessaria terapia antitubercolare ed eventualmente steroidea. La
patogenesi e' dibattuta: danno diretto o di reazione di ipersensibilità?
Obiettivo: Un caso clinico di un paziente 70enne operato (Resezione Vescicale
Transuretrale) per carcinoma a cellule transizionali, papillare di II grado , non infiltrante i
muscoli, successivamente sottoposto a 10 cicli di instillazione di BCG sara' presentato allo
scopo di sottolineare fattori di rischio, localizzazioni rare , terapia e meccanismo
patogenetico delle sepsi da BCG.
Risultati: Il paziente peggiorò rapidamente con failure epatica (ittero,
epatosplenomegalia) e renale (la creatinina raggiunse 1.8).La Mantoux risultò positiva ma
negativi tutti gli esami colturali (sangue, urine, sputo, espettorato). Severa pancitopenia (al
nadir 26000 piastrine, 1200 bianchi con formula normale , HgB 7 grammi) fu trattata con
trasfusioni ripetute e fattori di crescita. La biopsia midollare documentò ridotta cellularità ,
sofferenza citomaturativa e displasia marcata di tutte le linee ma soprattutto flogosi
granulomatosa nodulare epitelioidea in assenza di necrosi caseosa. Completa restituito ad
integrum fu ottenuta con terapia specifica e steroidea.
Conclusione: La citopenia è descritta nell‟0.1 % dei casi di sepsi da BCG. Solo 2 casi
sono riportati con localizzazione midollare di granuloma . Le nostre colture risultarono
negative ma non fu eseguita quella midollare. Le rare complicanze sistemiche da BCG
intravescicale devono essere identificate e trattate precocemente.