Jahresgutachten 2000/01 - Sachverständigenrat zur Begutachtung ...

Deutscher Bundestag – 14. Wahlperiode – 241 – Drucksache 14/4792
Interdependenzen zwischen beiden Faktoren ein besonderes Problem dar: Während einerseits Behandlungsinnovationen
nicht selten zu einem Anstieg der Lebenserwartung führen, bewirkt auf der anderen Seite ein steigender
Anteil älterer Menschen für sich genommen eine Ausweitung der Nachfrage nach Gesundheitsleistungen, was über
die dann dem Gesundheitssektor vermehrt zufließenden Mittel in der Tendenz die Rate des medizinischtechnischen
Fortschritts erhöhen kann.
Je nach Annahmen über das Zusammenwirken von Alterung und medizinisch-technischem Fortschritt ergeben sich
für die Zukunft deutlich unterschiedliche Gesundheitsausgaben im Alter und folglich auch unterschiedliche Projektionen
hinsichtlich der Beitragssatzentwicklung. Besondere Aufmerksamkeit haben in diesem Zusammenhang zwei
Studien erregt, die der Prognos AG und die eines Konstanzer/Greifswalder Forscherteams.
In der Prognos-Studie wird eine einnahmeorientierte Ausgabenpolitik für die Zukunft unterstellt, das heißt, die
Ausgaben werden über die prognostizierte Einnahmenentwicklung determiniert. Als Konsequenz daraus werden
in zwei unterschiedlichen Szenarien der zukünftigen wirtschaftlichen Entwicklung Zuwachsraten der Pro-Kopf-
Ausgaben in einer Höhe von 0,9 vH und 1,4 vH bis zum Jahre 2040 fortgeschrieben. Die so auf der Basis der heutigen
altersabhängigen Ausgabenprofile für die Zukunft errechneten Ausgaben werden dann auf die voraussichtliche
Altersstruktur im Jahre 2040 projiziert. Mit dieser Methode ergibt sich für das Jahr 2040 ein Beitragssatz von
15,4 vH beziehungsweise 15,9 vH. Die Differenz zum heutigen durchschnittlichen Beitragssatz von 13,6 vH drückt
damit die Beitragssatzsteigerungen aus, die auch eine einnahmeorientierte Ausgabenpolitik aus Gründen der Verschiebung
der Altersstruktur tolerieren würde. Kritisch anzumerken ist, dass mit diesem Vorgehen die komplexen
Wirkungsbeziehungen zwischen Alterung und medizinisch-technischem Fortschritt nicht hinreichend berücksichtigt
werden. Daten aus dem Risikostrukturausgleich deuten darauf hin, dass sich die altersspezifischen Ausgabenprofile
eher versteilen und sich mithin eine Übertragung in Form einer linearen Fortschreibung der heutigen Profile
in die Zukunft verbietet. Daher dürfte das Prognos AG -Vorgehen die aus der Alterung resultierende Ausgabenexpansion
unterschätzen. Zudem ist die Annahme zukünftiger Steigerungen der Pro-Kopf-Ausgaben von unter 2 vH
pro Jahr angesichts der Tatsache, dass im Zeitraum der Jahre 1970 bis 1998 die Ausgaben je Mitglied jahresdurchschnittlich
mit 3 vH zunahmen, sehr niedrig angesetzt.
Einen anderen Weg geht das Konstanzer/Greifswalder Forscherteam. In einer Regressionsanalyse werden die realen
Pro-Kopf-Ausgaben im Wesentlichen erklärt durch die Entwicklung der realen Einnahmen pro Mitglied, einem
Zeittrend als produktinnovatorischer Komponente des medizinisch-technischen Fortschritts sowie der Altersstruktur.
Die Größe reale Einnahmen pro Mitglied lässt sich zum einen als Indikator für die Nachfrage nach Gesundheitsleistungen
interpretieren, zum anderen bildet sie auch den medizinisch-technischen Fortschritt als Prozessinnovation
ab. Diese Dimension des technischen Fortschritts wird auch in der Prognos-Studie erfasst; hingegen ist
ausgabensteigernder Fortschritt, der mit Produktinnovation einhergeht, per Annahme ausgeschaltet. Die Konstanzer/Greifswalder
Studie zeigt, dass aufgrund dieses produkttechnischen Fortschritts die Gesundheitsausgaben im
Mittel des Zeitraums 1970 bis 1995 mit 1 vH stärker zunahmen als die realen Einnahmen. Ferner konnten die beiden
Forscher nachweisen, dass die Altersstruktur ebenfalls zu einem deutlichen Anstieg der Ausgaben führt:
Nimmt der Anteil der Personen über 65 Jahre um 1 vH zu, steigen die Pro-Kopf-Ausgaben im Stichprobenmittel
um rund 8 vH. Die Autoren weisen allerdings darauf hin, dass aufgrund der sehr groben Alterstrukturklassifizierung
dieser Wert überzeichnet sein dürfte. Für das Jahr 2040 wird ein Anstieg des Beitragssatzes auf 23,1 vH prognostiziert.
Beide Beitragssatzprognosen decken gewissermaßen die Extrempunkte der zukünftigen Beitragssatzentwicklung
ab: Einmal eine Politik, die dafür sorgt, dass die Ausgaben sich nicht von den Einnahmen abkoppeln und dass die
Beitragssätze nur aus demographischen Gründen angepasst werden; zum anderen eine Politik, die die Demographie
und den medizinischen Fortschritt frei wirken lässt, wodurch die Beitragssatzentwicklung eine endogene Größe
wird. Die sich ergebenden deutlichen Unterschiede in der langfristigen Beitragssatzentwicklung zeigen, wie sensitiv
derartige Projektionen gegenüber den Annahmen bezüglich medizinisch-technischem Fortschritt, Alterung und
den wechselseitigen Abhängigkeiten zwischen beiden Variablen sind.
471. Trotz des hohen Versicherungsgrades, der außerordentlich
hohen Dichte an Ärzten, Krankenhausbetten
und Geräten, der guten Arznei- und Heilmittelversorgung
und der hohen Forschungsausgaben für Gesundheitstechnologien,
nimmt das deutsche Gesundheitssystem
– gemessen an medizinischen Indikatoren wie zum
Beispiel an der versorgungsbedingten Frühsterblichkeit
an Herzinfarkten, der (trotz verfügbarer Behandlungsstrategien)
zunehmenden Sterblichkeit an Brustund
Colonkrebs, Defiziten bei der Diabetesbehandlung
oder der Schmerztherapie – im internationalen Vergleich
keinen Spitzenplatz ein. Es ist nicht – wie oft behauptet
– das „beste System der Welt“. Dies gilt umso
mehr, wenn durch die Beibehaltung der sektoralen