Tomo I

cobra importancia en las discusiones sobre el problema, siendodifícil establecer cuando la dismorfofobia atraviesa ese límite(Stekel, 1950) La forma completa de esta manifestación queafecta sobre todo la apariencia del cuerpo ha sido descripta ensu forma completa de la siguiente manera: “la dismorfofobia esuna convicción de falta de gracia o atractivo corporal, dolorosa,inquebrantable, angustiante, que implica una apreciación falsay peyorativa de la estética del conjunto o de una parte del cuerpoy que llega a modificar las relaciones del sujeto consigomismo y con los demás.” (M, Ferrere, M. Godefroy, V. Mirabel,J. M. Alby, 1990) Los autores utilizan el antiguo concepto de“idea fija”, para diferenciarlo de las obsesiones y el delirio, ysubrayan que interesa preferentemente el rostro, particularmentela nariz, el mentón, los maxilares, las orejas, pero tambiénel peso y los senos en las mujeres, la talla y el sexo en elhombre. Resulta de importancia el problema del lugar nosográficoen la historia de esta perturbación, considerada preferentementeen términos de sindrome o de síntoma más que deentidad clínica, aunque en ocasiones se ha reconocido su presentaciónen forma aislada, como figura en el DSM IV “trastornosdismórfico corporal”. Algunos autores desde hace tiempohan señalado la dimensión paranoica en la queja dismorfofóbica,y sus relaciones con la hipocondría delirante. Alby (1969) yGodefroy (1975) subrayan la posibilidad de un verdadero deliriopersecutorio con riegos de pasaje al acto contra el cirujanoen ciertas formas de dismorfofobia que demandan intervencióncorrectiva. Fournet (1966), Vallat y Leger (1971) observan tambiénla dimensión hipocondríaca y Lemperiere (1977) insisteen la importancia que adquieren ciertas formas en las que sepresentan como un verdadero delirio hipocondríaco, con riegosuicida o de automutilación. Esta ubicación nosográfica seencuentra relativizada cuando se trata de la presentación de laperturbación en adolescentes, considerada entonces a la luzde los cambios que sobrevienen en las dimensiones y formasdel cuerpo y las dificultades en su asimilación. Plazzoli-Selvini(1967) consideran la dismorfofobia como un trastorno de laimagen corporal y en relación con la distorsión perceptiva quese observa en la anorexia mental. Abordada en la perspectivade los cambios que introduce la pubertad, la dismorfofobiaresulta para muchos sólo un fenómeno transitorio, de buenpronóstico (Canestrari, 1980, Braddok, 1982).En 1987 el DSM IV incluye a la dismorfofobia como una categoríaindependiente: “el trastorno corporal dismórfico” (dismorfofobia)de acuerdo a tres criterios diagnóstico: 1) preocupación poralgún defecto imaginado del aspecto físico. Cuando hay levesanomalías físicas, la preocupación del individuo es excesiva.2) La preocupación provoca malestar clínicamente significativoo deterioro social o laboral o de otras áreas importantes de laactividad del individuo. 3) La preocupación no se explica mejorpor la presencia de otro trastorno mental (por ejemplo la insatisfaccióncon el tamaño y la silueta corporales). Criterios quepara algunos autores resultan demasiado amplios, o demasiadorestrictivos para otros, que no pueden dejar de reconocer elcarácter transnosográfico del cuadro y la necesidad de nuevosestudios que permitan delimitar su especificidad en la neurosisy en la psicosis. En esta dirección, numerosos autores lo incluyencomo síntoma de diferente valor clínico, según se inscribaentre las manifestaciones de una neurosis, de una patologíadepresiva, de una psicosis esquizofrénica o paranoica o en losestados límites.Como lo hemos señalado con respecto a la despersonalizacióny la autoscopía, y teniendo en cuenta la insuficiencia de loscriterios puramente fenomenológicos para establecer la naturalezay los mecanismos de producción de la dismorfofobia,resulta de interés plantear brevemente las conceptualizacionesque se han producido en Psicoanálisis de estas diferentesmodalidades en que se presentan las perturbaciones de la experienciay percepción del cuerpo.Los fenómenos que afectan el cuerpo en el campodel PsicoanálisisLas diferentes orientaciones del Psicoanálisis se han ocupadode los problemas vinculados a la despersonalización, autoscopíay dismorfobobias coincidiendo en delimitar su principal referenciateórica en el proceso de constitución de la personalidad,la estructura del yo y la psicopatología de la angustia ysus derivados. Es en función de sus diferencias acerca de estosaspectos centrales de la teoría psicoanalítica que para algunosautores, siguiendo los desarrollos de Federn, y susestudios sobre las fronteras del yo en la esquizofrenia, consideranla despersonalización como vinculada estrechamentecon la psicosis; otros, privilegian la experiencia de vacío en ladespersonalización crónica, como propio de la personalidadesfronterizas, en la perspectiva de la psicología del self (Kernberg).Su presentación en la neurosis está basicamente relacionadacon las teorizaciones efectuadas sobre la angustia a partir delos desarrollos freudianos. Es también el problema de la constitucióndel yo y particularmente el registro del narcisismo en elque se centran las teorías que desde el Psicoanálisis intentananalizar la significación de los problemas planteados por lasdismorfofobias, en una articulación entre la construcción delesquema corporal, la imagen corporal, del cuerpo libidinal, conla teoría de las identificaciones y las cargas pulsionales. Deesta articulación, resulta la ubicación de los fenómenos dismórficosen relación con patologías que revelan la fragilidaddel yo, en su relación con el problema de la identidad personal.Es de especial interés analizar la dependencia de la distribuciónde los fenómenos que afectan el cuerpo en neurosis, psicosisy estados límites, tanto de la caracterización que los diferentesautores realizan de estas estructuras clínicas, como de susvinculaciones con el proceso de constitución subjetiva, en unaperspectiva evolutiva o estructural.El marco teórico que ha orientado nuestras investigaciones enel campo del Psicoanálisis ha sido la enseñanza de JacquesLacan, contemplando sus giros y transformaciones. Esta orientacióntiene su punto de partida en la distinción de los diferentesregistros que organizan la experiencia y la clínica psicoanalítica,lo simbólico, lo imaginario y lo real. A partir de estadistinción, así como que concierne a la diferenciación de laestructura del sujeto y la del yo, se abren nuevas perspectivasen el análisis del valor clínico de los fenómenos psicopatológicosy sus relaciones con la oposición neurosis-psicosis. Sinembargo, es de señalar que los cambios que se han efectuadoen el curso del recorrido de Lacan no han dejado de afectar laconceptualización misma de los tres registros que se mantienenen el curso de toda su enseñanza, permitiendo nuevosdesarrollos que repercuten en la clínica, cambios cuyas consecuenciasen ocasiones conducen a una reformulación de loestablecido previamente. Nos ha resultado de especial interésal respecto, y en vinculación con el tema de nuestra investigación,los fenómenos que afectan el cuerpo, las modificacionesque se han producido en la teorización del registro de lo imaginarioy particularmente el modo de sus relaciones con lo simbólicoy lo real. Es tanto desde una perspectiva epistemológicacomo clínica que estas modificaciones resultan de importancia,consideradas en términos de la discontinuidad que suponen,pero también en una continuidad teórica que las atraviesa, y queobliga a realizar distinciones sutiles, y reformulaciones pertinentesque eviten el riesgo de generalizaciones abusivas.Perspectivas teóricas sobre el estatuto del cuerpo:Fenomenología, Neurociencias y PsicoanálisisLos trabajos de los integrantes de la investigación que debatiremosa continuación se centran todos ellos en el estudio dediferentes perspectivas que abordan el estatuto del cuerpo,sus relaciones con la dimensión de lo mental y lo social, asícomo sus vinculaciones con el organismo. Hemos seleccionadoal respecto los antecedentes clásicos de los estudios sobreesquema corporal y las fronteras del Yo, los desarrollos de90