Handboek MKG-codering

De diagnose van hartfalen bij een patiënt met een reumatische hartaandoening – als dusdanig gedocumenteerdin het medisch dossier – wordt gecodeerd met 398.91 “Rheumatic heart failure (congestive)”(Reumatische hartdecompensatie (congestief)).2. Ischemische hartaandoeningen [410–414]Ischemisch hartlijden is een algemene term die verscheidene aandoeningen van het myocard behelst,die het gevolg zijn van een verminderde bloedtoevoer ter hoogte van de hartspier door coronaire insufficiëntie.Deze coronaire insufficiëntie is meestal te wijten aan atheromatose in de epicardiale delen vande kransslagaders, die hierdoor geleidelijk dichtslibben zodat hun lumen gedeeltelijk of geheel ondoorgankelijkwordt.Andere termen voor ischemisch hartlijden zijn arteriosclerotisch hartlijden, coronaire ischemie, coronairehartziekten of nog coronaire arteriosclerose.Ischemische hartziekten worden verder onderverdeeld in:• Acuut myocardinfarct 410• Andere acute en subacute vormen van ischemisch hartlijden 411• Oud (geheeld) myocardinfarct 412• Angina pectoris 413• Andere vormen van chronisch ischemisch hartlijden 4142.1. Acuut myocardinfarct [410]Het acuut myocardinfarct (AMI) is een acute ischemische aandoening die doorgaans optreedt na eenverlengde myocardischemie. Dit wordt meestal uitgelokt door een occlusieve coronaire trombose terhoogte van een reeds vernauwde portie kransslagader. Hoewel hartischemie een progressieve pathologieis, verloopt deze vaak silentieus gedurende lange tijd, waarna het infarct plots acuut optreedt zondervoorafgaande symptomen.Een acuut myocardinfarct wordt weergegeven door codereeks 410. Deze categorie mag enkel aangewendworden bij een gedocumenteerd hartinfarct en niet bij een toevallige elektrocardiografische bevinding.Het vierde digit duidt de getroffen wand aan: 410.0x tot 410.6x voor transmurale infarcten, 410.7x voorsubendocardiale infarcten die zich niet doorheen de volledige wanddikte van het myocard hebben uitgebreid.Het AMI kan ook gecodeerd worden in functie van de aanwezigheid van een elevatie van het ST-segmentop EKG – men spreekt vaak van ‘STEMI’: subcategorieën 410.0 tot 410.6 en 410.8. Bij afwezigheidvan een dergelijke ST-elevatie – men gebruikt dan de afkorting ‘NSTEMI’ – wordt subcategorie410.7 aangewend. Een NSTEMI-infarct is per definitie subendocardiaal en wordt dan ook enkel met410.7x gecodeerd, ook al wordt er in het dossier soms een precieze lokalisatie vermeld.Voorbeeld 7 1:De cardioloog noteert bij de initiële opname van de patiënt als hoofddiagnose: “anterior NSTEMI-infarct”.De codering is:1. 410.71 “Subendocardial infarction, initial episode of care” (Subendocardiaal infarct, eerstebehandelingsperiode).Wanneer het dossier de juiste locatie van het acuut myocardinfarct en/of de elevatie van het ST-segmentniet vermeldt, is het belangrijk terug te gaan naar de behandelende cardioloog. Code 410.9 “Acutemyocardial infarction, unspecified site” (Acuut myocardinfarct, niet-gespecificeerde lokalisatie) moetderhalve vermeden worden.De vijfde digit van categorie 410 duidt aan of het om een initiële zorgepisode dan wel om een volgendeopname gaat in het kader van hetzelfde myocardinfarct. Dit heeft niets te maken met de termen ‘acuut’en ‘chronisch’.• De vijfde digit 0 “episode of care unspecified” (behandelingsperiode NNO) mag enkel gebruiktworden wanneer het medisch dossier onvoldoende informatie bevat voor een preciezere codering;in België is dit vrij ondenkbaar.• De vijfde digit 1 “initial episode of care” (eerste behandelingsperiode) wordt zowel gebruikt voorde eerste opname in het ziekenhuis als voor elke transfer in een acute zorginstelling zonder datde patiënt het gezondheidszorgmilieu verlaat.Handboek ICD-9-CM Codering2007/2008 officiële versie104