Handboek MKG-codering

Bij een febriele neutropenie kunnen er zich verschillende mogelijkheden voordoen:• Koorts in het kader van een febriele neutropenie288.0 Agranulocytosis (agranulocytose)• Het onderzoek brengt een infectiehaard aan het licht bij een patiënt met febriele neutropenieHD: Infectiehaard288.0 Agranulocytosis (agranulocytose)• Negatieve hemocultuur bij een patiënt met febriele neutropenie met algemene klinische tekensvan septicemie. De arts vermeldt de septicemie, die als zodanig wordt behandeld.038.9 Unspecified Septicemia (Niet gespecificeerde septicemie )288.0 Agranulocytosis (agranulocytose)Men registreert niet systematisch een neutropenie bij patiënten die een behandeling krijgen op basisvan G-CSF (Neupogen ®, Granocyte ®, etc.) Om ze te coderen is er een biologie nodig die duidelijkeen neutropenie vermeldt.LeucocytoseLeucocytose (288.8 disease of white blood cells) (aandoening van de witte bloedcellen) is een verhogingvan het aantal witte bloedcellen in het bloed.Bij een infectieus fenomeen moet de aanwezige leucocytose niet worden gecodeerd, omdat ze vervatzit in de code van de infectie.Net als bij de anemieën mogen de aantastingen van de andere cellijnen niet worden gecodeerd op basisvan een biologieverslag. Het gebruik van deze codes is gerechtvaardigd wanneer deze aantastingwordt behandeld en/of onderzocht.StollingsstoornissenHet stollingsysteem is een heel ingewikkeld mechanisme dat wordt gemedieerd door coagulantia (stolingsfactoren,fibrine, bloedplaatjes) en anticoagulantia (antithrombine, Proteïne C en S, factor V Leiden).Dit evenwicht kan verstoord worden door een insufficiëntie van de coagulantia of door een teveelaan anticoagulantia en congenitaal of verworven zijn.De meeste codeerproblemen ontstaan bij gebruik van anticoagulerende medicatie.De code 286.5 “Hemorrhagic disorder due to intrinsic circulating anticoagulants” (Hemorrhagische aandoeningte wijten aan intrinsieke circulerende anticoagulantia) is een zeer zeldzame aandoening diegekenmerkt wordt door de toename in het bloed van circulerende (niet-medicamenteuze) anticoagulantiadie de normale stolling inhiberen. Deze anticoagulantia die meestal een vast onderdeel uitmaken vanhet bloed, kunnen occasioneel toenemen op lange termijn door anticoagulerende therapieën.Een bloeding bij een patiënt behandeld met heparine of andere anticoagulantia houdt niet in dat code286.5 moet worden gebruikt. In die gevallen codeert men de hemorragie en een E934.2 (Anticoagulantcausing adverse effects in Therapeutic use) (Bijwerking door anticoagulantia bij therapeutisch gebruik)om het verantwoordelijke agens aan te geven. Code 286.5 wordt niet gebruikt, BEHALVE als de arts dediagnose preciseert van hemorragische stoornis te wijten aan intrinsieke anticoagulerende factoren.De code 286.7 (Acquired coagulation factor deficiency) (Verworven deficiëntie van stollingsfactor) wijstop een verworven tekort of dysfunctie van één of meerdere coagulantia in het ziekteverloop. Dezeinsufficiëntie kan een ongewenste nevenwerking zijn van bepaalde therapieën. In dat geval moet deoorzakelijke medicatie worden geïdentificeerd door de juiste E-code. De code 286.7 mag echter nietgebruikt worden als de patiënt wordt behandeld met anticoagulerende medicatie, want dan is het eenverwacht effect en geen nevenwerking!De injectie van anticoagulerende medicatie wordt geregistreerd met de ingreep-code 99.19. Bij langduriggebruik van anticoagulerende medicatie (per os of geïnjecteerd) is de diagnosecode V58.61 (Longterm(current) use of anticoagulants) (Langdurig (huidig) gebruik van anticoagulantia) van toepassingvoor zover de medicatie vóór opname werd gestart.Een verlengde prothrombinetijd of aPTT evenals een abnormaal coagulatieprofiel wordt niet gecodeerdals een stollingsstoornis. De code 790.92 “Abnormal coagulation profile” (Abnormaal stollingsprofiel)wordt gebruikt voor deze laboratorium-vondst. Als de patiënt een anticoagulerende behandeling ondergaat,is een abnormaal stollingsprofiel een verwacht resultaat dat niet moet worden gecodeerd tenzij debehandelende arts schrijft dat deze antistollingstherapie “ontregeld” is hiervoor maatregelen worden getroffen.Handboek ICD-9-CM Codering2007/2008 officiële versie85