Handboek MKG-codering

MKG-registratie geeft:1. 427.31 “Atrial fibrillation” (Voorkamerfibrillatie);2. V45.01 “Cardiac device in situ, cardiac pacemaker” (Hartpacemaker in situ);3. V58.61 “Long-term (current) use of anticoagulants” (Langdurig -huidig- gebruik vananticoagulantia)Codereeks 429 “Ill-defined descriptions and complications of heart disease” (Overige slecht omschrevenhartaandoeningen en complicaties) tenslotte, bevat weinig gedefinieerde aandoeningen en syndromenvan het hart. Belangrijk om te onthouden zijn:• cardiomegalie (zie § 9.2): 429.3 “Cardiomegaly” (Cardiomegalie);• complicaties nà hartchirurgie: 429.4 “Functional disturbances following cardiacsurgery” (Functiestoornissen van het hart nahartchirurgie);• ruptuur van de chordae tendineae: 429.5 “Rupture of chordae tendineae” (Ruptuur vanchordae tendineae);• ruptuur van een papillaire spier (bijvoorbeeld bij acute mitraalklepinsufficiëntie secundair aaneen acuut myocardinfarct): 429.6 “Rupture of papillary muscle” (Ruptuur vanpapillair spier);• restletsels van een acuut myocardinfarct: 429.7x “Certain sequelae of myocardial infarction,NEC”(Sekwellen van myocardinfarct, NEC);• andere (bijv. syndroom van tako-tsubo): 429.89 “Other ill-defined heart diseases, other”(Overige slecht omschreven hartaandoeningen).8. Cerebrovasculaire aandoeningen [430–438]Acute, organische, niet-traumatische aandoeningen van de cerebrale arteriën, doorgaans aangeduidmet de generische term ‘CVA’ (= cerebrovasculair accident), vinden hun weerslag in codereeksen 430tot 436. Men maakt onderscheid tussen de intracraniële bloeding (430–432) en de stenose en occlusievan precerebrale en cerebrale arteriën (433–434). De TIA of ‘transient ischemic attack’ (435) is een bijzonderziektebeeld waar we verder op terugkomen. Code 436 “Acute, but ill-defined, cerebrovasculardisease” (Acute, maar niet scherp omschreven cerebrovasculaire aandoening) is te aspecifiek en dientbijgevolg vermeden te worden.Bij categorieën 433 “Occlusion and stenosis of precerebral arteries” (Occlusie en stenose van precerebralearteriën) en 434 “Occlusion of cerebral arteries” (Occlusie van cerebrale arteriën) hoort een vijfdedigit die aangeeft of de occlusie gepaard gaat met infarcering van hersenweefsel:• vijfde digit 0: CVA zonder infarcering (is mogelijk maar zeldzaam);• vijfde digit 1: CVA mét infarcering.Gelet op de klinische evidentie, zal men bij afwezigheid van verdere specificatie in het medisch dossiersteeds ‘1’ als vijfde cijfer noteren. Een vaak gebruikte term is ‘ischemisch CVA’; dit kan als synoniemvoor CVA met infarcering beschouwd worden.Het gebruik van dit vijfde digit heeft enkel impact op de huidige zorgepisode en mag nooit gebruikt wordenom een eerder doorgemaakt herseninfarct weer te geven.Het causaal verband tussen stenose of occlusie van een (pre-)cerebrale arterie en een herseninfarctmoet altijd duidelijk beschreven zijn. De codeerder mag een dergelijk verband nooit zelf veronderstellen.De diagnostische terminologie is echter vaak onvoldoende nauwkeurig om tot een correcte coderingover te gaan. Wanneer bijvoorbeeld enkel de term ‘CVA’ vermeld staat, is het belangrijk de behandelendegeneesheer te raadplegen voor de juiste locatie en type van de cerebrovasculaire aandoening.Code 434.91 “Cerebral artery occlusion, unspecified, with cerebral infarction” (Niet-gespecificeerde afsluitingvan cerebrale arterie, met vermelding van infarct van hersenen) is vrij aspecifiek; een meer specifiekecode geniet indien mogelijk de voorkeur.Tenslotte is het gebruik van code 436 “Acute, but ill-defined, cerebrovascular disease” (Acute, maar nietscherp omschreven cerebrovasculaire aandoening) in combinatie met codereeksen 430 tot 435 redundant.Code 436 is overigens sowieso te vermijden.Voorbeeld 7 25a:Een oudere man wordt opgenomen met tekens van een cerebrovasculair insult: hemiplegie links,spraak- en slikstoornissen. In haar besluit noteert de neurologe ’ischemisch CVA‘ alsook een bedui-Handboek ICD-9-CM Codering2007/2008 officiële versie120