Handboek MKG-codering

Voorbeeld 17a 17:Een 40-jarige vrouw wordt opgenomen met een acute appendicitis. Zij ondergaat een laparoscopischeappendectomie, maar heeft na de operatie blijvende last bij het stappen door de aanwezigheid vaneen patellaprothese links. Men codeert dit als volgt:1. 540.9 “Acute appendicitis without mention of peritonitis”(Acute appendicitis zonder vermelding van peritonitis)2. 719.7 “Difficulty in walking” (Moeilijkheden bij stappen)3. V43.69 “Other joint replacement status” (Status na gewrichtsvervanging, andere gewricht)4. 47.01 “Laparoscopic appendectomy” (Laparoscopische appendectomie)7. Luxaties [830–839]Fractuurluxaties worden als een fractuur gecodeerd. Er mag geen code voor de luxatie wordentoegevoegd. Analoog wordt voor de reductie van een fractuurluxatie, enkel de procedurecode vanfractuurreductie aangewend.Luxaties zonder fractuur worden gecodeerd met code-reeksen 830 tot 839. De drie-digit indelingspecificeert de anatomische ligging, de vierde digit geeft weer of de luxatie open of gesloten is en devijfde digit duidt meer in detail de locatie aan. In grote lijnen volgen de luxaties dezelfdecodeerrichtlijnen als de fracturen.Een open luxatie wordt beschreven met termen als gecompliceerd, geïnfecteerd of met vreemdvoorwerp. Bij een gesloten luxatie vindt men termen als eenvoudig, ongecompliceerd, compleet ofpartieel terug. Is er geen duidelijke vermelding, dan wordt de luxatie als gesloten gecodeerd. In ditgeval is het echter aangewezen de behandelende arts om extra informatie te vragen.Reductie van een luxatie zonder fractuur wordt gecodeerd met subcategorie 79.7x “Closed reductionof dislocation” (Gesloten reductie van ontwrichting) of 79.8x “Open reduction of dislocation” (Openreductie van ontwrichting). De vierde digit geeft de anatomische regio weer. Voor de reductie van eenluxatie van de onderkaak in het temporomandibulair gewricht, gelden codes 76.93 “Closed reductionof temporomandibular dislocation” (Gesloten reductie van een temperomandibulaire ontwrichting) of76.94 “Open reduction of temporomandibular dislocation” (Open reductie van eentemperomandibulaire ontwrichting).8. Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren [840–848]Deze letsels worden in categorieën 840 tot 848 ondergebracht. De drie-digit indeling duidt deanatomische regio aan. Vierde en vijfde digit geven meer informatie over het getroffen ligament, pees,spier of gewricht. Er moet opgemerkt worden dat ICD-9-CM weinig of geen onderscheid maakt tussende verschillende types letsels: zo wordt de ruptuur van een pees of van een ligament identiekgecodeerd met een spierverrekking in hetzelfde anatomisch gebied.Herstel van deze letsels wordt doorgaans gecodeerd met procedurecode 81.9x.9. Inwendige letsels van thorax, abdomen en kleine bekken [860–869]Deze letsels vallen onder categorieën 860 tot 869. De drie-digit indeling specificeert het betrokkeninwendig orgaan. Het vierde digit laat toe aan te geven of het trauma gepaard gaat met een openwonde van thorax- of buikwand. Het vijfde digit geeft meer informatie over het type letsel of delokalisatie ervan.10. Letsels van bloedvaten en zenuwen [900–904] [950–957]Wanneer het primair letsel, dat hoofdzakelijk het voorwerp is van de behandeling, tegelijkertijd mineureschade toebrengt aan perifere zenuwen of bloedvaten, wordt het primaire letsel per definitie alshoofddiagnose gecodeerd, met als nevendiagnose:• 900–904: “Injury to blood vessels” (Letsel van de bloedvaten)• 950–957: “Injury to nerves and spinal cord” (Letsel van zenuwen en ruggenmerg)Is het primair letsel daarentegen een belangrijk letsel van bloedvaten of zenuwen, waarop de behandelinggericht is, dan wordt deze als eerste gecodeerd.Een bijkomende code 879.x “Open wound of other and unspecified sites, except limbs” (Open wondevan andere, ongespecificeerde localisatie, uitgezonderd de ledematen), kan worden toegevoegd omde open wonde van thorax- of buikwand mee te geven.Voorbeeld 17a 18:Bij een open vingerwonde waarbij een zenuw en een vingerarterie geraakt werden, wordt de vingerwondeals hoofddiagnose gecodeerd:ICD-9-CM Codering handboek 232Officiële versie 2007