Handboek MKG-codering

1. 414.01 “Coronary atherosclerosis of native coronary artery” (Coronaire atherosclerose vanoorspronkelijke coronaire arterie);2. 414.8 “Other specified forms of chronic ischemic heart disease” (Overige gespecificeerdevormen van chronische ischemische hartaandoeningen);3. V45.81 “Aortocoronary bypass status” (Postoperatieve toestand, aortocoronaire bypass status);4. 37.22 “Left heart cardiac catheterization” (Linkerhartkatheterisatie);5. 88.56 “Coronary arteriography using two catheters” (Coronaire arteriografie met tweekatheters).De termen ‘coronaire (hart)ziekte’, ‘coronair lijden’ of nog ‘coronaropathie’ zijn veel te vaag om als dusdanigcodering toe te laten. De behandelende geneesheer moet in dergelijke gevallen geconsulteerdworden. Code 414.9 “Chronic ischemic heart disease, unspecified” (Niet-gespecificeerde chronischeischemische hartaandoening) moet dan ook vermeden worden.Ook het begrip ‘ischemische cardiomyopathie’ vergt een verduidelijking. Dit is stricto sensu geen echtecardiomyopathie daar de hartspier als dusdanig niet primair betrokken is bij het ziekteproces. Enkelcode 414.8 “Other specified forms of chronic ischemic heart disease” (Overige gespecificeerde vormenvan chronische ischemische hartaandoeningen) kan desgevallend gebruikt worden (cf. § 4). Een codeuit categorie 425 “Cardiomyopathy” (Cardiomyopathie) is hier niet toegelaten.2.7. Angina pectoris (angor pectoris) [413]Angina pectoris is meestal een vroegtijdige manifestatie van ischemisch hartlijden, hoewel ze soms ookkan optreden als gevolg van congenitale afwijkingen van de kransslagaders, van aortastenose, vankleplijden of van het Raynaud-fenomeen.Pijn op de borst, vaak beschreven door de patiënt als een drukkend, beklemmend of beangstigend gevoelzijn typische symptomen. Deze worden uitgelokt door elke factor die tot een toegenomen zuurstofbehoeftevan het myocard leidt, zoals fysieke inspanningen, het stappen tegen de wind, koud weer, hetgebruik van een zware maaltijd, emotionele stress en een verhoogde bloeddruk.Dit type pijn is vergelijkbaar met dat van onstabiele angor, maar is minder ernstig en verdwijnt bij rust ofdoor het innemen van nitroglycerine.Bepaalde vormen van angor pectoris treden ook op bij rust, bijvoorbeeld tijdens de nacht. Deze vormvan rustangor, ook decubitusangor genoemd, wordt gecodeerd met 413.0 “Angina decubitus” (Decubitusangina).De angina van Prinzmetal (413.1 “Prinzmetal angina” (Angina van Prinzmetal)) is een andere vorm dieook bij rust optreedt door spasme van de kransslagader(s).Het is weinig waarschijnlijk dat een patiënt opgenomen wordt voor dergelijke vormen van stabiele angor,tenzij met het oog op verder onderzoek naar de onderliggende oorzaak. In dergelijk geval wordt die onderliggendeoorzaak als hoofddiagnose gecodeerd.Differentiaaldiagnostisch is het belangrijk om een onderscheid te maken met andere, niet-cardiale vormenvan thoracale pijn (bijv. wandpijn). Deze worden immers frequent door patiënten ervaren als vancardiale oorsprong, in het bijzonder bij mensen met persoonlijke en/of familiale antecedenten van hartproblematiek.Voorbeeld 7 11:Een 59-jarige man, ex-roker, wordt ’s avonds via de spoedopname opgenomen wegens plotse stekendepijn interscapulair, niet ademhalingsgebonden, en daarna nausea en braken alsook stekende pijn in devoorste thorax. Op spoed zijn de symptomen reeds verdwenen. EKG en troponinen zijn negatief.De arts besluit tot thoracale pijn, vooralsnog zonder oorzaak; geen acuut coronair syndroom.Men codeert hier:786.51 “Precordial pain” (Precordiale pijn);V15.82 “History of tobacco use” (Voorgeschiedenis van tabaksgebruik).Voorbeeld 7 12:De MUG brengt een 87-jarige man binnen op spoed met klachten van thoracale pijn, retrosternaal enrechts. De bloeddruk is aan de lage kant: 100/60 mmHg. Cardiale investigatie blijkt negatief. De man isgekend met linkerhartfalen t.g.v. een vroeger doorgemaakt myocardinfarct en voorgeschiedenis vancoronaire bypasschirurgie. De heteroanamnese leert dat de man thuis gestruikeld en gevallen is.De arts noteert thoracale wandpijn t.g.v. die val thuis. Codering geeft:1. 786.50 “Chest pain, unspecified” (Niet gespecificeerde pijn op de borst);2. 428.1 “Left heart failure” (Hartdecompensatie, linksdecompensatie);Handboek ICD-9-CM Codering2007/2008 officiële versie111