Handboek MKG-codering

2.3. Oud (geheeld) myocardinfarct [412]Hoewel het niet onder het hoofdstuk van de V-codes valt, staat code 412 gelijk met een ‘history’-code.Het mag gebruikt worden bij elke patiënt die in de voorgeschiedenis een myocardinfarct heeft doorgemaakt.Een antecedent van AMI is namelijk een belangrijke beïnvloedende factor bij elke hospitalisatie.Code 412 kan samen met een code uit categorie 414 “Coronary atherosclerosis” (Coronaire atherosclerose)in het MKG-record voorkomen.2.4. Andere acute en subacute ischemische hartaandoeningen [411]Het coronair syndroom omvat een geheel van ziektebeelden beschreven als onstabiele angor, crescendoangor, preïnfarct-angina, dreigend myocardinfarct of nog onbehandelbare angor … In tegenstellingtot angina pectoris, treden de symptomen van onstabiele angor op bij een minimale fysieke inspanning;de pijn is ernstiger en verdwijnt minder gemakkelijk bij het innemen van nitroglycerine. Zonder behandelingzal onstabiele angor dikwijls evolueren naar een hartinfarct.Omdat de termen ‘coronair syndroom’ en ‘acuut myocardinfarct’ steeds meer door elkaar gebruikt worden,maakt men klinisch het onderscheid tussen beide a.d.h.v. biologische merkers: bij het coronairsyndroom is er géén stijging van troponinen of enzymen (CPK) in het bloed (AHA-CC 2001, 2 de kwartaal,pag. 7–8).Conform de algemene codeerrichtlijnen, mag de codeerder geen code toekennen op basis van laboratoriumuitslagen.Bij discrepantie tussen de diagnosestelling en het labo, moet de behandelende geneesheeraltijd geconsulteerd worden!Code 411.1 “Intermediate coronary syndrome” ('Intermediate' coronair syndroom) mag enkel als hoofddiagnosegebruikt worden bij een niet-gekende onderliggende oorzaak en wanneer er geen invasieveingreep plaatsvindt. De codeerder beoordeelt hierbij het volledige traject in het ziekenhuismilieu.Patiënten met ernstige coronaire arteriosclerose en onstabiele angor worden namelijk vaak opgenomenvoor een preventieve bypass-operatie of PTCA. In dit laatste geval codeert men de coronaire arteriosclerose(414.0x) eerst, met bijkomend de onstabiele angor (411.1).Voorbeeld 7 5:Enkele maanden later wordt de patiënt uit voorbeelden 7 2 en 7 3 opnieuw opgenomen met gelijkaardigeklachten van onstabiele angor. Uitgebreide linkerhartkatheterisatie met coronarografie toont eendiscrete reocclusie van het eerder behandeld bloedvat, alsook een nieuwe vernauwing t.h.v. een anderekransslagader. Deze laatste wordt gedilateerd met plaatsen van een klassieke stent.Het record ziet er ditmaal als volgt uit (naar AHA-CC 2004, 2 de kwartaal, pag. 3–4):1. 414.01 “Coronary atherosclerosis of native coronary artery” (Coronaire atherosclerose vanoorspronkelijke coronaire arterie);2. 411.1 “Intermediate coronary syndrome” ('Intermediate' coronair syndroom);3. V45.82 “Percutaneous transluminal coronary angioplasty status” (Percutane transluminalecoronaire angioplastie status);4. 36.01 “Single vessel PTCA or coronary atherectomy without mention of thrombolytic agent”(PTCA van één bloedvat of coronaire atherectomie zonder vermelding vantrombolytisch agens);5. 36.06 “Insertion of non-drug-eluting coronary artery stent(s)” (Insertie van niet-medicatieafgevendecoronaire stent);6. 37.22 “Left heart cardiac catheterization” (Linkerhartkatheterisatie);7. 88.55 “Coronary arteriography using a single catheter” (Coronaire arteriografie met éénenkele katheter).Voorbeeld 7 6a:Een 52-jarige vrouw wordt in een regionale kliniek opgenomen met onduidelijke klachten van instabieleangor en vermoeden van AMI. Het elektrocardiogram sluit een myocardinfarct a priori uit. Het labo toontgeen stijging aan van troponinen en/of CPK (verblijf 1). Veiligheidshalve transfereert de cardioloog dezepatiënte naar een referentiecentrum voor uitgebreide diagnostische linkerhartkatheterisatie, coronarografievolgens Judkins’ techniek, en eventueel PTCA. Er wordt een dilatatie zonder stenting uitgevoerdvan de linkercoronairarterie (LAD) (verblijf 2).Nà een opname van twee dagen in het referentiecentrum komt de patiënt terug naar de oorspronkelijkeinstelling voor verdere opvolging en nazorg (verblijf 3).Het regionaal ziekenhuis codeert voor verblijf 1:1. 414.01 “Coronary atherosclerosis of native coronary artery” (Coronaire atherosclerose vanoorspronkelijke coronaire arterie);Handboek ICD-9-CM Codering2007/2008 officiële versie107