Handboek MKG-codering

• De vijfde digit 2 “subsequent episode of care” (latere behandelingsperiode) wordt toegewezenaan verblijven voor verdere hartzorg gedurende de eerste 8 weken van een episode van acuutmyocardinfarct.Gelet op het feit dat een acuut hartinfarct meestal het gevolg is van atherosclerose van de kransslagaders(natief of niet), is de toevoeging aan 410.xx van een code uit subcategorie 414.0 “Coronaryatherosclerosis” (Coronaire atherosclerose) overbodig, tenzij het uiteraard om twee niet aan elkaargerelateerde entiteiten gaat (= algemene codeerrichtlijnen).Een myocardinfarct dat beschreven wordt als chronisch, of dat langer duurt dan 8 weken, wordt gecodeerdmet 414.8 “Other specified forms of chronic ischemic heart disease” (Overige gespecificeerdevormen van chronische ischemische hartaandoeningen). § 2.6 behandelt dit in detail.Voorbeeld 7 2a:Een man van 45 jaar wordt in een perifeer ziekenhuis in urgentie opgenomen met vermoeden van AMI.EKG en echocardiografie tonen een inferolateraal infarct aan (verblijf 1). De patiënt wordt gestabiliseerden verwezen naar het universitair ziekenhuis in de regio voor uitgebreide diagnostische linkerhartkatheterisatie,coronarografie volgens Sones, en eventueel PTCA. Er wordt een dilatatie zonder stentinguitgevoerd van één kransslagader (verblijf 2).Nà een opname van twee dagen in het universitair centrum komt de patiënt terug naar het oorspronkelijkperifeer ziekenhuis voor verdere opvolging en nazorg (verblijf 3).Het perifeer ziekenhuis codeert voor verblijf 1:1. 410.21 “Acute myocardial infarction of inferolateral wall, initial episode of care” (Inferolateraalinfarct, eerste behandelingsperiode);2. 88.72 “Diagnostic ultrasound of heart” (Diagnostische echografie van het hart).Het universitair centrum codeert voor verblijf 2:1. 410.21 “Acute myocardial infarction of inferolateral wall, initial episode of care” (Inferolateraalinfarct, eerste behandelingsperiode);2. 36.01 “Single vessel PTCA or coronary atherectomy without mention of thrombolytic agent”(PTCA van één bloedvat of coronaire atherectomie zonder vermelding van trombolytischagens);3. 37.22 “Left heart cardiac catheterization” (Linkerhartkatheterisatie);4. 88.55 “Coronary arteriography using a single catheter” (Coronaire arteriografie met één enkelekatheter).Verblijf 3 wordt tenslotte als volgt gecodeerd:1. 410.21 “Acute myocardial infarction of inferolateral wall, initial episode of care” (Inferolateraalinfarct, eerste behandelingsperiode).BESPREKING BIJ VERBLIJF 3:• Als hoofddiagnose wordt de code van acuut myocardinfarct herhaald: categorie 410. Dit is destelregel bij het acuut myocardinfarct (AHA-CC 1991, 3 de kwartaal, pag. 6–10)! Er wordt hiergéén code voor nazorg of herstel gebruikt.• De vijfde digit bij infarctcode 410 blijft ‘1’ (= initiële zorgepisode) daar de patiënt hetgezondheidszorgmilieu niet verlaten heeft. Code 410.22 “Acute myocardial infarction of inferolateralwall, subsequent episode of care” (Inferolateraal infarct, latere behandelingsperiode) ishier dus niet op zijn plaats!• Statuscode V45.82 “Percutaneous transluminal coronary angioplasty status” (Percutanetransluminale coronaire angioplastie status) mag niet opgetekend worden wanneer er, zoalshier, geen sprake is van revalidatie.• Andere nog bestaande en relevante pathologieën kunnen echter wel worden toegevoegd, conformde algemene codeerrichtlijnen.• Ziekenhuizen die het volledig traject van een dergelijke patiënt binnen hun muren aanbieden,hanteren dezelfde codeerregels op het niveau van de deelverblijven.Voorbeeld 7 2b:Het patiëntendossier vermeldt duidelijk dat de patiënt terugkeert naar het oorspronkelijk perifeer ziekenhuisvoor een revalidatieprogramma, conform de criteria vermeld in Bijlage 1 «V- & E-codes».Het derde verblijf moet dan als volgt geregistreerd worden:1. V57.1 / V57.89 “Care involving use of rehabilitation procedures, other physical therapy / other”(Zorg waarbij revalidatie plaatsvindt, overige vormen van fysische therapie / overig);Handboek ICD-9-CM Codering2007/2008 officiële versie105