Handboek MKG-codering

• vier of meer kransslagaders: 36.14 “(Aorto)coronary bypass of four or more coronary arteries”((Aorto)coronaire bypass van vier of meer kransslagaders).Voorbeeld 7 35:Een 70-jarige vrouw wordt opgenomen met een acuut voorwandinfarct en ventriculaire fibrillatie. Hartkatheterisatiebrengt een ernstige 3-taksziekte aan het licht. Een vijfvoudige CABG wordt vervolgensuitgevoerd: anastomose van de linker a. mammaria interna naar de LAD, een aortocoronaire overbruggingnaar de diagonaal en een sequentiële Y-graft gebruik makende van de a. radialis naar de ramusmarginalis, naar de rechter posterior descendens en naar de ramus interventricularis.Tijdens de operatie was extracorporele circulatie nodig. Men codeert dit als volgt:1. 410.11 “Acute myocardial infarction of other anterior wall” (Overig voorwandinfarct, eerstebehandelingsperiode);2. 427.41 “Ventricular fibrillation” (Ventrikelfibrillatie);3. 36.14 “(Aorto)coronary bypass of four or more coronary arteries” ((Aorto)coronaire bypass vanvier of meer kransslagader);4. 36.15 “Single internal mammary-coronary artery bypass” (Enkelvoudige a. mammaria internabypass) (zie verder);5. 39.61 “Extracorporeal circulation auxiliary to open heart surgery” (Extracorporele circulatie).In het merendeel van de operaties wordt ook de arteria mammaria interna als overbrugging gebruikt.Anders dan bij de aortocoronaire bypass, blijft deze arterie vast te zitten aan haar oorsprong – daaromheeft men het ook over een ‘in situ graft’ – en wordt een zijde en/of het uiteinde ervan op het hartgeanastomoseerd. Hartchirurgen gebruiken termen als ‘LIMA’ (= left internal mammary artery) en‘RIMA’ (= right internal mammary artery), ‘side-to-side’ en ‘end-to-side’ om deze anastomosen in hunverslag aan te geven.Het aantal overbrugde kransslagadertakken heeft bij de arteria mammaria bypass geen belang; enkelhet aantal omgeleide arteries (één of beide) heeft invloed op de codering:• enkelvoudige arteria mammaria bypass: 36.15 “Single internal mammary-coronary arterybypass” (Enkelvoudige a. mammaria interna bypass);• dubbele arteria mammaria bypass: 36.16 “Double internal mammary-coronary arterybypass” (Tweevoudige a. mammaria interna bypass).Voorbeeld 7 36:Ten gevolge van atheromatose van de kransslagaders, werden bij een 55 jaar oude patiënt tweecoronaire bypasses aangelegd: Lima side-to-side op de diagonaal en end-to-side op de LAD.De codering ziet er zó uit:1. 414.01 “Coronary atherosclerosis of native coronary artery” (Coronaire atherosclerose vanoorspronkelijke coronaire arterie);2. 36.15 “Single internal mammary-coronary artery bypass” (Enkelvoudige a. mammaria internabypass).Analoog aan de a. mammaria kan ook een abdominale arterie, zoals bijvoorbeeld de a. gastro-epiploicain situ gebruikt worden: code 36.17 “Abdominal-coronary artery bypass” (A. abdominalis - a. coronariabypass) is dan van toepassing.Het omleiden van andere arteriën voor coronaire anastomose is niet ondenkbaar: daarom bestaat code36.19 “Other bypass anastomosis for heart revascularization” (Overige bypass-anastomose voorrevascularisatie van het hart).Het aanleggen van een CABG d.m.v. thoracale (bijv. a. mammaria), abdominale (bijv. a. gatro-epiploica)of andere arteriën in situ telt per definitie niet mee in de telling van de aortocoronaire bypasses (AHA-CC 1997, 3 de kwartaal, pag. 14); het gebruik van om het even welke arterie (bijv. ook de a. mammariainterna!) als aortocoronaire overbrugging (= free graft) uiteraard wél.In de hartchirurgie worden vaak complexe ingrepen op de kransslagaders uitgevoerd. Derhalve is decombinatie van verschillende procedurecodes mogelijk. Het is aan de codeerder om op basis van hetoperatieverslag de meest correcte codes toe te wijzen.Voorbeeld 7 37:De patiënt onderging coronaire bypassheelkunde omwille van coronaire occlusie, gediagnosticeerdd.m.v. linkerhartkatheterisatie. Hierbij werden vijf vaten overbrugd: een in situ rechter a. gatro-epiploica-Handboek ICD-9-CM Codering2007/2008 officiële versie134