Handboek MKG-codering

Voor observatie in het ziekenhuis bij vermoeden van mishandeling, kan men code V71.81“Observation and evaluation for abuse and neglect” (Observatie en evaluatie van misbruik enverwaarlozing) gebruiken wanneer deze observatie negatief blijkt.De mishandeling (of vermoeden van) wordt altijd als hoofddiagnose gecodeerd. Diagnosecodes diede resulterende letsels weergeven, worden als nevendiagnose toegevoegd.E-codes worden hier tevens gebruikt volgens onderstaand schema:• Opzettelijke mishandeling: codereeksen E960–E966, E968 of E969 om de manier mee tegeven, tenzij deze reeds voldoende duidelijk blijkt uit diagnosecode 995.5/8x (bijv. 995.55“Shaken infant syndrome”); in combinatie hiermee zal men met E967.x de dader coderen.• Opzettelijke verwaarlozing: E904.0 “Abandonment or neglect of infants and helpless persons”(Achterlaten of verwaarlozen van kinderen en hulpeloze personen), eveneens in combinatiemet E967.x om de dader weer te geven• Accidentele verwaarlozing: hier volstaat E904.0 “Abandonment or neglect of infants andhelpless persons” (Achterlaten en verwaarlozen van kinderen en hulpeloze personen)Voorbeeld 17a 6:Een 3-maand oude baby wordt op spoed binnengebracht met een anterieure luxatie van derechterelleboog. Later blijkt dat het kindje door zijn vader hevig werd geschud, omdat het niet ophieldmet huilen. Correcte codering geeft:1. 995.54 “Child physical abuse” (Fysiek kindermisbruik)2. 832.01 “Closed anterior dislocation of elbow” (Gesloten, anterieure dislocatie van de elleboog)3. E967.0 “Child battering by father, stepfather or boyfriend” (Kind gehavend door vader,stiefvader of vriend)Voorbeeld 17a 7:Een patiënte wordt opgenomen met een breuk van de diafyse van het linkerdijbeen, die ze tijdens eenvechtpartij heeft opgelopen, waarbij ze achterwaarts van de trap gevallen is. Uit het verhaal van hetslachtoffer blijkt dat de vechtpartij met haar echtgenoot plaatshad en dat die man haar eigenlijk van detrap heeft geduwd. We coderen dit als volgt:1. 995.81 “Adult physical abuse” (Fysiek misbruik van volwassene)2. 821.01 “Fracture of shaft of femur, closed” (Fractuur van de femurschacht, gesloten)3. E880.9 “Fall on or from stairs or steps” (Val op / of van trap(pen))4. E960.0 “Unarmed fight or brawl” (Ongewapend gevecht)5. E967.3 “Adult battering by spouse or partner” (Volwassene, die wordt geslagen doorechtgeno(o)t(e) of partner)De codes V15.4x geven een eerder opgelopen psychologisch trauma weer.De subcategorieën V61.1x, V61.2x en V62.83 worden gebruikt in geval van psychologischebegeleiding van slachtoffers/daders van kinder- of volwassenmishandeling.4. Fracturen [800–829]Botbreuken worden als volgt onderverdeeld:• 800-804: Schedelbreuken• 805-809: Breuken van nek, romp en bekken (incl. alle wervelfracturen)• 810-819: Breuken van bovenste lidmaat en schoudergordel (scapula & clavicula)• 820-829: Breuken van het onderste lidmaatDe drie-digit indeling specificeert de locatie, het vierde digit duidt doorgaans aan of de fractuur open ofgesloten is, en de vijfde digit geeft meer in detail het getroffen bot weer.Met het oog op een nauwkeurige codering, zal het vaak nuttig zijn om radiologische documenten(foto’s, protocollen) te raadplegen. Het is daarentegen uitgesloten om een fractuur enkel op basis vaneen technisch onderzoeksrapport te coderen (cf. algemene codeerrichtlijnen)! Bij discrepantie tussenhet klinisch verslag en het radiologisch protocol, dient men de betrokken geneesheren om advies tevragen.Open fracturen zijn fracturen waarbij een externe wonde rechtstreeks in verbinding staat met debreukhaard.De gebruikte, orthopedische terminologie is vrij divers: men spreekt van samengestelde breuk,comminutieve fractuur, indeukingsfractuur, spiroïde breuk, groenhoutfractuur, epifysiolyse, fissuur ofbarst. Een vreemd voorwerp kan in de wonde aanwezig zijn.ICD-9-CM Codering handboek 224Officiële versie 2007