Handboek MKG-codering

van de patiënt weer, behalve bij 802.x “Fracture of face bones” (Fractuur van deaangezichtsbeenderen)Intracraniële letsels, zonder geassociëerde schedelbreuk, vallen eigenlijk buiten dit onderdeel; dezeworden gecodeerd met code-reeks 850 tot 854. De vierde digit duidt hier het type letsel aan, alsook depotentiële aanwezigheid van een open wonde. De vijfde digit geeft ook hier de bewustzijnsstatus vande patiënt weer.Gelet op de numerieke waarden van tijdsduur opgegeven in ICD-9-CM, zal men bij twijfel of bijschattingen van de arts steeds rekening houden met de grootste waarde.Voorbeeld 17a 10:Een jonge man wordt met een kleine, gesloten fractuur van het temporaal been opgenomen. CT-scantoont geen hersenletsels. De spoedarts noteerde dat de man een halfuur tot een uur bewusteloos isgeweest. Men codeert:801.03 “Fracture of base of skull, closed without mention of intracranial injury, with moderate[1-24 hours] loss of consciousness” (Fractuur van de schedelbasis, gesloten, zondervermelding van intracraniëel letsel, met een matig bewustzijnsverlies [1-24 u])De diagnose hersenschudding (commotio cerebri) wordt gecodeerd met 850.xx “Concussion” (Hersenschudding).Deze aandoening, die het gevolg is van een hoofdtrauma, gaat volgens recente, klinischericht-lijnen, meestal gepaard met een tijdelijk bewustzijnsverlies en met kortstondig, retrograad enanterograad geheugenverlies (amnesie). Andere symptomen zijn evenwichtsstoornissen enduizeligheid (vertigo), braakneigingen (nausea), een zwakke pols, hevige hoofdpijn en troebel zicht.De patiënt is ook vaak verward. Een eenmalige convulsie is mogelijk en maakt desgevallend deel uitvan het klinisch beeld. Al deze symptomen verdwijnen meestal binnen 24 tot 48 uren na het trauma.Het postcommotio syndroom behelst een brede waaier aan symptomen zoals hoofdpijn, duizeligheid,vertigo, oorsuizen, moeheid, concentratiemoeilijkheden … die tot enkele weken na dehersenschudding kunnen optreden. Dit syndroom wordt gecodeerd met 310.2 “Postconcussionsyndrome” (Post-hersenschudding syndroom). Als deze diagnose binnen de 48 uren na dehersenschudding wordt weerhouden, moet duidelijk nagegaan worden of het effectief eenpostcommotioneel syndroom betreft, dan wel een primaire episode van hersenschudding die met850.xx dient te worden gecodeerd. Deze beide diagnosecodes kunnen nooit in hetzelfde recordsamen worden meegegeven!Wanneer het intracraniëel letsel duidelijk beschreven wordt als een hersenkneuzing en/ofgeassociëerd is met een subdurale, subarachnoïdeale of intracraniële bloeding of elk andereaandoening, die met codereeks 851–854 wordt gecodeerd, dan wordt code 850.xx niet gegeven.4.2. Wervelfracturen [805–809]Wervelfracturen zonder ruggenmergletsel worden gecodeerd met categorie 805, wervelbreuken metruggenmergletsel met reeks 806. Aan letsels van het ruggenmerg zonder wervelfractuur kent mencode 952.xx toe.De vierde digit geeft telkens het juiste niveau (cervicaal, dorsaal, lumbaal of sacraal) aan.Bij subcategorie 805.0/1x duidt de vijfde digit de exacte halswervel aan.Bij code-reeksen 806 en 952 geeft de vijfde digit de aard van het ruggenmergletsel weer.4.3. Fracturen van de ledematen [810–829]Codereeksen 810 tot 819 (bovenste lidmaat & schoudergordel) en 820 tot 829 (onderste lidmaat) latentoe breuken ter hoogte van de ledematen te coderen. Het vierde digit duidt onder meer aan of defractuur open of gesloten is. De vijfde digit geeft in detail weer welk deel van het bot getroffen is.Combinatiecodes bestaan voor frequent voorkomende, gecombineerde fracturen zoals onder andere:• 813: “Fracture of radius and ulna” (Fractuur van radius en ulna)• 823: “Fracture of tibia and fibula” (Fractuur van tibia en fibula)Multipele breuken van hetzelfde bot (unilateraal of bilateraal) worden binnen dezelfde drie-digitcategorie apart gecodeerd.Voorbeeld 17a 11:Een open breuk van de femurschacht, samen met een gesloten supracondylaire fractuur vanhetzelfde dijbeen wordt met twee codes uit reeks 821 “Fracture of other and unspecified parts offemur” (Fractuur van andere niet-gespecifiëerde delen van de femur) gecodeerd:ICD-9-CM Codering handboek 226Officiële versie 2007