Handboek MKG-codering

Als men de hoofdterm teruggevonden heeft, is de volgende stap het volgen van al de aanwijzingen vande alfabetische lijst, het nagaan van de subtermen en van de niet-essentiële modificatoren van dehoofdterm en de instructies m.b.t. ‘crossreferenties’ te volgen.Tijdens deze stap is het soms nodig om opnieuw het medisch dossier te raadplegen om te verifiëren ofde aanwezigheid van bepaalde informatie niet toelaat een meer precieze code te vinden.Verificatie van de code in de systematische lijstNa de code te hebben opgezocht via de alfabetische lijst, dient men deze te verifiëren in de systematischelijst alvorens de code definitief toe te wijzen. Deze verificatie impliceert het nakijken van dehoofding van de code en de naburige codes, alsook van de titel van de sectie en het hoofdstuk. Het lezenvan de toelichtingen (inclusies, exclusies, …), het opvolgen van de instructies, het zich richten naarandere codes indien aangeduid en het nagaan van de noodzaak van een vijfcijfercode, zijn onontbeerlijkestappen voor een kwaliteitsvolle codering.Voorbeeld E 4:Acute streptococcenbronchiolitis (groep B)Alfabetische lijst: Bronchiolitis (Acute): 466.19Systematische lijst: de toelichting « use additional code to identify organism » verwijst naar dealfabetische lijstAlfabetische lijst: Infection, streptoccocal, NEC 041.00Systematische lijst: 041.00 de hoofding van de code is streptococceninfectie zondernadere specifiëring.Men dient ook de naburige codes te lezen om de nauwkeurigste code te kunnen vinden:041.02 (streptococceninfectie, groep B)Alhoewel de hoofding in de systematische lijst niet altijd overeenkomt met de term die in de alfabetischelijst is opgenomen, spreekt het meestal voor zich wanneer deze dient gebruikt te worden.Voorbeeld E 5:MenorrhalgiaAlfabetisch lijst: Menorrhalgia 625.3Systematische lijst: 625.3 DysmenorrheaHoewel de hoofding in de systematische lijst verschillend is van de benoeming die gebruikt is inde alfabetische lijst, is het duidelijk dat het hier de juiste code betreft.Over het algemeen is de code die door de alfabetische lijst aan de hoofdterm gegeven is, voorbehoudenvoor de niet specifieke pathologieën. Zo nodig is het dus belangrijk de naburige codes te raadplegen omeen meer precieze code te zoeken.Voorbeeld E 6:AppendicitisAlfabetische lijst: Appendicitis (541)Systematische lijst: 541 Appendicitis « unqualified ». Deze term zou de codeerder moetenaansporen om op zoek te gaan naar bijkomende informatie om het type appendicitis nader tekunnen preciseren.Handboek ICD-9-CM Codering2007/2008 officiële versie30