Handboek MKG-codering

More documents

Recommendations

Info

IN SAMENWERKING MET :DESKUNDIGEND. Bleus RZ Jan Yperman, IeperC. Boeckxstaens RZ St Maria, HalleP. Heirman AZ Vesalius, TongerenA. Orban ZNA-AZ Jan Palfijn, MerksemL. Belmans AZ St Elisabeth, HerentalsM. Devogele AZ Maria Middelares, GentC. Fierens AZ KLINA, BrasschaatK. Pien AZ Oudenaarde, OudenaardeN. Bauwens CHR St Joseph, MonsC. Beguin Cliniques Universitaires St Luc, BruxellesG. Bouhy Cliniques de l’Europe, BruxellesB. du Jardin CHU St Pierre, BruxellesW. Kessler Cliniques St Joseph, LiègeP. Minette CH Jolimont-LobbesS. Regout Cliniques Universitaires St Luc, BruxellesT. Schurmans HUDERF, BruxellesARTS AUDITEURSM. Coutier FOD VVVLD. Desantoine FOD VVVLE. DeWulf, Audit Cel Coördinator FOD VVVLN. Farhat FOD VVVLF. Proot FOD VVVLS. Van Malderen FOD VVVLK. Wijmeersch FOD VVVLICD-9-CM Codering handboek 276Officiële versie 2007
MINISTERIE VAN SOCIALE ZAKEN,VOLKSGEZONDHEID EN LEEFMILIEUN. 99 — 2527 [99/22690]3 MEI 1999. — Koninklijk besluit houdende bepaling van de algemene minimumvoorwaarden waarvan het medisch dossier,bedoeld in artikel 15 van de wet op de ziekenhuizen, gecoördineerd op 7 augustus 1987, moet voldoenALBERT II, Koning der Belgen,Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.Gelet op de wet op de ziekenhuizen, gecoördineerd op 7 augustus 1987, inzonderheid op de artikel 15, gewijzigd door de wet van29 april 1996 en 17, gewijzigd bij de wet van 22 december 1989;Gelet op de wet van 29 april 1996 houdende sociale bepalingen, inzonderheid op artikel 156;Gelet op het advies van de Nationale Raad voor Ziekenhuisvoorzieningen, afdeling programmatie en erkenning, uitgebracht op8 juni 1995;Gelet op het advies van de Raad van State, gegeven op 17 november 1998;Overwegende dat voorgelegd besluit de minimumvoorwaarden inzake het medisch dossier bepaalt; dit dossier vormt samen met hetverpleegkundige dossier het patiëntendossier;Overwegende dat in onderhavig koninklijk besluit wordt bepaald dat een medisch dossier wordt bijgehouden voor elke patiënt in eenziekenhuis, zoals bedoeld in artikel 2 van de wet op de ziekenhuizen, gecoördineerd op 7 augustus 1987; dat uit de parlementairevoorbereidingen bij de wet van 13 maart 1985, dat de huidige definiëring van het begrip ziekenhuis in hoger vermelde wettelijkebepaling opnam, genoegzaam blijkt dat de draagwijdte van het begrip « ziekenhuis », niet is beperkt tot de patiënten die erverblijven, doch eveneens tot de daghospitalisatie en de ambulante behandeling (Parl. St., Senaat, 1984-85, 765, nr. 2, p. 3); dat hetprincipe van het bijhouden van het medisch dossier derhalve ook tot alle bedoelde patiënten strekt;Overwegende dat redelijkerwijze kan worden verwacht dat het medisch dossier, of bepaalde elementen zoals inzonderheid hetontslagverslag, systematisch in electronisch vorm zullen worden bijgehouden, bewaard en overgemaakt; dat intussen dezemogelijkheid is voorzien in onderhavig besluit, en zelfs wordt aanbevolen, waarbij is gestipuleerd dat de Minister die deVolksgezondheid onder zijn bevoegdheid heeft, de modaliteiten kan bepalen betreffende de electronische uitwisseling van degegevens uit het medisch dossier; dat bedoelde modaliteiten binnen hoger vermelde termijn zullen worden bepaald voor deuitwisseling en alle aspecten die zich aan de basis van deze elektronische uitwisseling bevinden, met name de structuur van degegevens; dat de Minister,om redenen van efficiëntie en coherentie, een advies zal inwinnen bij de Commissie Standaarden inzakeTelematica ten behoeve van de Gezondheidszorg », opgericht bij koninklijk besluit van 3 mei 1999 »;Op de voordracht van Onze Minister van Volksgezondheid enPensioenen en van Onze Minister van Sociale Zaken,Hebben Wij besloten en besluiten Wij :Artikel 1. § 1. In een ziekenhuis, zoals bedoeld in artikel 2, van de wet op de ziekenhuizen, gecoördineerd op 7 augustus 1987,wordt voor elke patiënt een medisch dossier aangelegd. Dit dossier vormt samen met het verpleegkundig dossier hetpatiëntendossier.§ 2. Het medisch dossier mag bijgehouden en bewaard worden in een elektronische vorm, mits voldaan wordt aan alle in dit besluitgestelde voorwaarden. De Minister die de Volksgezondheid onder zijn bevoegdheid heeft kan praktische modaliteiten bepalenbetreffende de elektronische uitwissling van gegevens uit het medisch dossier.§ 3. Het medisch dossier dient gedurende minstens dertig jaar in het ziekenhuis bewaard te worden.Art. 2. § 1. Het medisch dossier bevat ten minste de volgende documenten en gegevens :1° de identiteit van de patiënt;2° familiale en persoonlijke antecedenten, de huidige ziektegeschiedenis, de gegevens der voorgaande raadplegingen enhospitalisaties;3° de uitslagen van de klinische, radiologische, biologische, functionele en histo-pathologische onderzoeken;4° de adviezen van de geconsulteerde geneesheren;5° de voorlopige en definitieve diagnose;6° de ingestelde behandeling; bij een chirurgische ingreep, het operatief protocol en het anesthesieprotocol;7° de evolutie van de aandoening;8° het verslag van een eventuele lijkschouwing;9° een afschrift van het ontslagverslag.§ 2. De in § 1, 3°, 4°, 5°, 6° en 8° bedoelde stukken dienen respectievelijke door de verantwoordelijke arts, de geconsulteerdegeneesheren, de arts die de diagnose gesteld heeft, de behandelende chirurg en anesthesist en de anatomopatholoog ondertekend tezijn.Art. 3. § 1. Het in artikel 2, § 1, 9°, bedoeld ontslagverslag omvat :1° het voorlopig verslag dat de onmiddellijke continuïteit van de zorg waarborgt;2° het volledig verslag over het ziekenhuisverblijf, ondertekend door de arts die voor de patiënt verantwoordelijk is.§ 2. Het in § 1, 1°, bedoelde verslag wordt :1° hetzij aan de patiënt meegegeven die het aan zijn behandelende arts en aan ieder betrokken arts bezorgt;2° hetzij aan de behandelende arts en ieder betrokken arts bezorgd. Bedoeld verslag bevat alle informatie die het voor elke door depatiënt geconsulteerde arts moet mogelijk maken de continuïteit der zorg te verzekeren.§ 3. Het in § 1, 2° bedoeld verslag wordt door de arts van het ziekenhuis aan de door de patiënt aangewezen arts overgemaakt. Ditrapport omvat de meest kenmerkende anamnetische, klinische, technische en therapeutische gegevens over de hospitalisatie en devereiste nazorg.Art. 4. Het medisch dossier, in het bijzonder het ontslagverslag, moet de therapeutische en diagnotische aanpak getrouw weergeven.Art. 5. De stukken vermeld in artikel 4 vormen de basis voor de registratie van de Minimale Klinische Gegevens, bedoeld in artikel153, § 2, 3°, van de wet van 29 april 1996 houdende sociale bepalingen.Art. 6. § 1. De dossiers van alle patiënten die de dienst verlaten hebben worden geclasseerd en bewaard in een medisch archief datbij voorkeur centaal en elektronisch, of minstens op het niveau van de dienst wordt gegroepeerd met een enig nummer per patiëntICD-9-CM Codering handboek 277Officiële versie 2007
Page 1:
federale overheidsdienstVOLKSGEZOND
Page 4 and 5:
15. Pathologieën van de perinatale
Page 6 and 7:
3.Endocrine, nutritional and metabo
Page 8 and 9:
BConventies ICD- 9-CMDe ICD-9-CM cl
Page 10 and 11:
Antwoord: de symptomen en tekenen d
Page 12:
Deze instructie wijst erop welke an
Page 16 and 17:
Het begrip « na onderzoek » veron
Page 18 and 19:
3. Symptoom gecodeerd als hoofddiag
Page 20 and 21:
Deze factoren zijn op zich explicie
Page 23 and 24:
toegevoegd als nevendiagnose omdat
Page 25 and 26:
De minimale klinische gegevens bij
Page 27 and 28:
De artsen vergeten in het eindversl
Page 29 and 30:
EBasisstappen van coderingDe eerste
Page 31 and 32:
FBasiscodeerrichtlijnenDe basis cod
Page 33 and 34:
uikt te worden. Een patiënt die op
Page 35 and 36:
Voorbeeld F 7:• Nier falen- acuut
Page 37 and 38:
1Classificatie van aandoeningenen t
Page 39:
De septische toestand, wat de ernst
Page 42 and 43:
- ofwel wordt hij gebruikt voor een
Page 44 and 45:
Enkele voorbeelden om af te sluiten
Page 46 and 47:
• Pneumonie door stafylokokken, d
Page 48 and 49:
Bijlage: Classificatie AIDS - CDC-c
Page 50 and 51:
Morfologie van tumorenEr bestaan M
Page 52 and 53:
Neoplasmata van de hematopoëtische
Page 54 and 55:
Bij een hospitalisatie enkel voor d
Page 56 and 57:
Biological Response Modifier (BRM)
Page 58 and 59:
Observatie (V71)De codes van catego
Page 60 and 61:
1 Endocriene aandoeningen1.1 Schild
Page 62 and 63:
1.2.1 Diabetes MellitusCode 250 "Di
Page 64 and 65:
1.2.1.3.1. Ketoacidose als complica
Page 66 and 67:
Bij eenzelfde patiënt komen diabet
Page 68 and 69:
ND: 785.4: " Gangrene" (Gangreen)ND
Page 70 and 71:
Wanneer een patiënte de novo diabe
Page 72 and 73:
tisone niet kan worden gestopt (zoa
Page 74 and 75:
onchuscarcinoom) en men spreekt dan
Page 76 and 77:
het patiëntendossier duidelijk aan
Page 78 and 79:
chronische malabsorptie en recidive
Page 80 and 81:
3.10. Stoornissen in het immuunmech
Page 82 and 83:
VUB, Anthropogenetica & KUL, Jeugdg
Page 84 and 85:
E933.1 Antineoplastic/immunosuppres
Page 86 and 87:
Voorbeeld 4 2:• Chronisch duodenu
Page 88 and 89:
Dementie bij elders geclassificeerd
Page 90 and 91:
“Major depressive disorder” (Ho
Page 92 and 93:
Aandoeningen in verband met misbrui
Page 94 and 95:
3. Wanneer een patiënt wordt opgen
Page 96 and 97:
6Aandoeningen van zenuwstelsel en z
Page 98 and 99:
Hemiplegie / HemiparesisHemiplegie
Page 100 and 101:
Kwetsuren van de CorneaCode 370.24
Page 102 and 103:
den vervangen dient de code 20.99
Page 104 and 105:
De diagnose van hartfalen bij een p
Page 106 and 107:
2. 410.21 “Acute myocardial infar
Page 108 and 109:
2. 411.1 “Intermediate coronary s
Page 110 and 111:
2.6. Chronisch ischemisch hartlijde
Page 112 and 113:
3. 414.8 “Other specified forms o
Page 114 and 115:
3.2. Gecompenseerd en gedecompensee
Page 116 and 117:
wordt geïntubeerd en naar het dich
Page 118 and 119:
Voorbeeld 7 21b:Een oudere vrouw wo
Page 120 and 121:
MKG-registratie geeft:1. 427.31 “
Page 122 and 123:
Voorbeeld 7 27:Een oudere vrouw wor
Page 124 and 125:
2. 405.11 “Secondary hypertension
Page 126 and 127:
Atherosclerose ter hoogte van perif
Page 128 and 129:
frequent tegelijk met het coronair
Page 130 and 131:
• enkele kamer,met aanpassing aan
Page 132 and 133:
Het eventueel systemisch toedienen
Page 134 and 135:
• vier of meer kransslagaders: 36
Page 136 and 137:
• 36.12 “(Aorto)coronary bypass
Page 138 and 139:
8Aandoeningen van het respiratoir s
Page 140 and 141:
AspiratiepneumonieEen aspiratiepneu
Page 142 and 143:
oIn de gevallen die specifiek gepaa
Page 144 and 145:
• 0: geen exacerbatie• 1: met e
Page 146 and 147:
de alfabetische lijst enkel verwijs
Page 148 and 149:
Keuze van de hoofddiagnose bij resp
Page 150 and 151:
Code 96.56 “Other lavage of bronc
Page 152 and 153:
- mechanische complicaties: obstruc
Page 154 and 155:
deren vertonen « primaire » varic
Page 156 and 157:
Diverticulose en diverticulitisDe n
Page 158 and 159:
Kleine adhesies, meestal asymptomat
Page 160 and 161:
BEHANDELDE VRAGEN op de ‘gevorder
Page 162 and 163:
Als het onderzoek andere oorzaken a
Page 164 and 165:
worden gecodeerd met een van de cod
Page 166 and 167:
- radicale prostatectomie, 60.5 (Ra
Page 168 and 169:
Voor hysterectomie via abdominale w
Page 170 and 171:
234“Delivered, with mention of po
Page 172 and 173:
ND: V27.1 "Single stillborn" (Doodg
Page 174 and 175:
o Indien deze complicatie veroorzaa
Page 176 and 177:
Onvrijwillige abortusEen onvrijwill
Page 178 and 179:
Voorbeeld 11 12: Een zwangere vrouw
Page 180 and 181:
Indien meer dan één complicatie a
Page 182 and 183:
HypertensieHypertensie is de meest
Page 184 and 185:
zwakking van de baarmoederhals onde
Page 186 and 187:
stel. Occasioneel kan een episiotom
Page 188 and 189:
8. Procreatieve maatregelenEen code
Page 190 and 191:
Etiologie Decubitus Aderlijk Arteri
Page 192 and 193:
perleucocytose en de aanwezigheid v
Page 194 and 195:
13Aandoeningen van musculoskeletale
Page 196 and 197:
te wijten aan bicalciumfosfaat kris
Page 198 and 199:
De invoeging van een botgroeistimul
Page 200 and 201:
Bijzonder geval: « Dynesis-prothes
Page 202 and 203:
14Congenitale anomalieënDit hoofds
Page 204 and 205:
Voorbeeld 14 5: Een jongen van 6 ja
Page 206 and 207:
Bij sommige van deze cystische ziek
Page 208 and 209:
V3x.2x «Born outside hospital and
Page 210 and 211:
• PROM: Prelabour rupture of memb
Page 212 and 213:
De termen die worden gebruikt in de
Page 214 and 215:
Codes 770.8x « Other respiratory p
Page 216 and 217:
eventueel aangevuld met code 995.92
Page 218 and 219:
Tabel De categorieën 764, 765 & 76
Page 220 and 221:
Wanneer een symptoom van voorbijgaa
Page 222 and 223:
Een verkeerde codering zou bijvoorb
Page 224 and 225:
Voor observatie in het ziekenhuis b
Page 226 and 227: van de patiënt weer, behalve bij 8
Page 228 and 229: 5.1. Fractuurreductie zonder intern
Page 230 and 231: 5.6. Overzicht van de proceduresVoo
Page 232 and 233: Voorbeeld 17a 17:Een 40-jarige vrou
Page 234 and 235: 11.2. AmputatiesICD-9-CM klasseert
Page 236 and 237: Een vreemd voorwerp dat tijdens een
Page 238 and 239: 996.67 “Infection and inflammator
Page 240 and 241: 2.2. Tweedegraads brandwondenDeze b
Page 242 and 243: Voorbeeld 17b 4:Een man van 55 jaar
Page 244 and 245: • Wanneer de huidflap slechts par
Page 246 and 247: 5. 948.10 “Burns classified accor
Page 248 and 249: correct toegediende geneesmiddel. I
Page 250 and 251: 17d) Complicaties van heelkunde en
Page 252 and 253: Andere complicaties van interventie
Page 254 and 255: • Categorieën V60 tot V69 voor
Page 256 and 257: In 2005, werd een code V49.83 “Aw
Page 258 and 259: schedelfractuur en aangezichtsbeend
Page 260 and 261: V71.4 “ Observation following oth
Page 262 and 263: V13.xx Personal history of other di
Page 264 and 265: Procedures : systematische en alfab
Page 266 and 267: Dit is niet het geval bij sommige p
Page 268 and 269: Een exploratieve procedure kan word
Page 270 and 271: Er bestaan andere, niet vasculaire
Page 272 and 273: Bijlage 4: Vaak voorkomende verwarr
Page 274 and 275: BIBLIOGRAFIE :• ICD-9-CM 9 th Rev
Page 278 and 279: innen het ziekenhuis. De dossiers m
show all

Handboek MKG-codering

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?