Handboek MKG-codering

Geïsoleerd rechterhartfalen als gevolg van pulmonale aandoeningen wordt gecodeerd als cor pulmonale(zie § 3.3). In zeldzame gevallen is er geïsoleerd rechterhartfalen ten gevolge van een cardialeaandoening (rechterhartinfarct, ernstige mitralisstenose, primaire tricuspidalisinsufficiëntie, …). ICD-9-CM voorziet voor dit laatste echter geen specifieke code; dit wordt daarom als congestief hartfalen gecodeerd:428.0 “Congestive heart failure, unspecified” (Congestief hartfalen niet-gespecifieerd).Fysiologisch gezien onderscheidt men twee vormen van hartfalen:• systolisch hartfalen treedt op wanneer de hartcontractiliteit afneemt: 428.2x “Systolic heart failure”(Systolisch hartfalen);• diastolisch hartfalen treedt op bij onvoldoende relaxatie van het hart tussen twee contracties,met een onvoldoende vulling van de hartkamers als gevolg: 428.3x “Diastolic heart failure” (Diastolischhartfalen).Combinatie van beiden is mogelijk: 428.4x “Combined systolic and diastolic heart failure” (Systolisch endiastolisch hartfalen).De vijfde digit geeft telkens de mogelijkheid om mee te geven of het om acuut, chronisch, acuut enchronisch of ongespecifieerd hartfalen gaat.Voor de codering van hartfalen gebruikt men minstens altijd de code 428.0 of 428.1.Indien de fysiologische classificatie vermeld is in het medisch dossier, kunnen codes 428.2x, 428.3x of428.4x toegevoegd worden als bijkomende specificatie. Deze codes laten tevens toe het acuut of chronischkarakter van het hartfalen weer te geven. Ze worden echter nooit als hoofddiagnose gebruikt daar428.0 of 428.1 steeds eerst aanwezig moet zijn.Voorbeeld 7 15:De ontslagbrief vermeldt de diagnose van linker chronisch systolisch hartfalen. MKG-registratie luidt:• 428.1 “Left heart failure” (Hartdecompensatie, linksdecompensatie);• 428.22 “Systolic heart failure, chronic” (Systolisch hartfalen, chronisch).Ongespecificeerd hartfalen (428.9 “Heart failure, unspecified” (Niet-gespecificeerde hartdecompensatie))is een te vermijden vage code. Code 428.1 “Left heart failure” (Hartdecompensatie, linksdecompensatie)of 428.0 “Congestive heart failure, unspecified” (Congestief hartfalen niet-gespecifieerd) genietde voorkeur, al dan niet in combinatie met een code uit subcategorieën 428.2 tot 428.4 (cf. supra).Volgend voorbeeld illustreert een dergelijke vage codering in geval van onvoldoende nauwkeurige medischeinformatie:Voorbeeld 7 16:In een andere ontslagbrief treft men enkel de vermelding “chronisch systolisch hartfalen” aan. Men kandit als volgt coderen:• 428.9 “Heart failure, unspecified” (Niet-gespecificeerde hartdecompensatie);• 428.22 “Systolic heart failure, chronic” (Systolisch hartfalen, chronisch),maar het is hier, zoals gezegd, aangewezen om contact op te nemen met de clinicus voor méér informatie.De term “diastolische dysfunctie” is een echocardiografische bevinding die niet kan worden gelijkgesteldmet hartfalen, maar wel kan worden gecodeerd als 429.9 “Heart disease, unspecified” (Niet-gespecificeerdehartdecompensatie) in afwezigheid van andere cardiale pathologie en als de behandelende artsdit als relevant beschouwt.3.1. Hypertensief hartfalenZowel linker- als congestief hartfalen gerelateerd aan arteriële hypertensie worden gecodeerd met eencode uit categorie 402 “Hypertensive heart disease” (Hypertensief hartlijden), samen met 428.1 “Leftheart failure” (Hartdecompensatie, linksdecompensatie) of 428.0 “Congestive heart failure” (Congestiefhartfalen) als nevendiagnose, alsook code 428.2x “Systolic heart failure” (Systolisch hartfalen), 428.3x“Diastolic heart failure” (Diastolisch hartfalen) of 428.4x “Combined systolic and diastolic heart failure”(Systolisch en diastolisch hartfalen) indien de fysiologische indeling van het hartfalen gespecificeerd is(AHA-CC 2002, 4 de kwartaal, pag. 52). Men spreekt dan ook van hypertensief hartfalen. Het causaalverband tussen de verhoogde bloeddruk en het hartfalen moet evenwel gedocumenteerd zijn.Naast hypertensief hartfalen kan ook chronisch nierlijden aanwezig zijn; dit weerspiegelt zich dan in eencode uit categorie 404 “Hypertensive heart and renal disease” (Hypertensief hart- en nierlijden) samenmet 428.0/1 ± 428.2–4x.Méér informatie over het correct coderen van hypertensieve aandoeningen en geassocieerde pathologieënvolgt verder in § 9.Handboek ICD-9-CM Codering2007/2008 officiële versie113