Handboek MKG-codering

Specifieke situaties:1 Hypoxie uitsluitend tijdens slaap of fysieke inspanningEr bestaan klinische situaties waarbij de hypoxie alleen ontstaat in specifieke omstandigheden (bijvoorbeeldfysieke inspanning of slaap) en een aangepaste behandeling is vereist (zuurstoftherapie 's nachts– cPAP). In die omstandigheden kunnen de bloedgassen overdag normaal zijn, maar sommige patiëntenkunnen desondanks op lange termijn ernstige secundaire complicaties vertonen, zoals arteriëlepulmonale hypertensie, polyglobulie en rechter hartinsufficiëntie. Dit wordt door het RIZIV trouwens erkendals criterium voor zuurstoftherapie op lange termijn.Bij de patiënten die thuis zuurstoftherapie op lange termijn genieten in deze context, mag men de code518.83 ‘’Chronic respiratory failure’’ (chronische respiratoire insufficiëntie) gebruiken.2 ARDSCode 518.5 : ‘’Pulmonary insufficiency following trauma and surgery’’ (Postoperatieve en posttraumtischerespiratoire insufficiëntie) : hier gaat het om een bijzonder geval van acute respiratoire insufficiëntiedat voorkomt bij voorheen gezonde longen als complicatie bij een chirurgische ingreep, een traumamaar ook bij shock, transfusies, cerebrovasculaire accidenten en heel wat andere etiologieën.Deze klinische situatie wordt doorgaans ARDS genoemd (Acute Respiratory Distress Syndrome). Zestemt overeen met een specifiek fysiopathologisch beeld van alveolair oedeem door gestoorde permeabiliteit(dwz een letsel van de alveolocapillaire membraan zonder de hemodynamische wijzigingen dieleiden tot het klassieke acute longoedeem ).Het gaat om een dramatisch klinisch beeld met zeer ernstige hypoxie en een hoge sterftegraad. Dezeklinische situatie vereist steeds een invasieve mechanische ventilatie. De urgentieartsen gebruiken preciezeklinische criteria om het syndroom te definiëren:- paO 2 /FiO 2 < 200- bilaterale infiltratie van de longen op RX-thorax- pulmonale arteriële druk < 18 mmHg (via Swan Ganz)Courante synoniemen die artsen gebruiken zijn witte longen, shock-longen, posttransfusionele longen,...Hoewel de formulering van de code alleen doet denken aan een postoperatieve of een posttraumatischeetiologie dienen alle andere etiologieën van ARDS ook onder deze code te worden vermeld.3 Code 518.82: ‘’Other pulmonary insufficiency, not elsewhere classified’’ (Andere respiratoire insufficiëntie,niet elders geclassificeerd ) wijst op klinische situaties die niet duidelijk werden gedefinieerd endie gepaard gaan met ademhalingsproblemen. In tegenstelling tot codes 518.81, 518.84 en 518.83 leidenze niet tot een even ernstige verstoring van de gasuitwisselingen. Deze code is weinig precies enzou zoveel mogelijk moeten worden vermeden. Hij zou eventueel kunnen worden gebruikt in situatieswaarin de clinicus de nadruk legt op een klinisch significante anomalie van de bloedgassen, zonder datze voldoen aan de hierboven genoemde criteria voor het gebruik van codes 518.81, 518.83 en 518.84.4 De symptoomcode 799.0 “Asphyxia” (Asfyxie) werd geclassificeerd in het hoofdstuk met de symptomen,tekenen en slecht gedefinieerde ziekten en mag dus alleen worden gebruikt bij hypoxie met eenonbepaalde etiologie (AHA Coding Clinic Fourth Quarter 2005 Page: 90). Als ze daarentegen een vastonderdeel uitmaakt van een reeds elders gecodeerde aandoening, zoals een acute of chronische respiratoireinsufficiëntie, mag ze niet vermeld worden.5 Symptoomcodes: orthopnoe, apnoe, tachypnoe, dyspnoe, … : deze codes worden alleen gebruiktals de etiologie niet gekend is. Het zijn de codes uit de reeks 786.0x. “Dyspnea and respiratory abnormalities”(Dyspnoe en respiratoire abnormaliteiten)Specifieke codes voor respiratoire insufficiëntie bij de pasgeboreneDeze codes worden beschreven in het hoofdstuk over de aandoeningen in de perinatale periode (codes769 en 770.x. Als er ademnood optreedt bij een pasgeborene maar niet veroorzaakt door een aandoeningspecifiek voor de perinatale periode dan wordt de respiratoire insufficiëntie gecodeerd als 518.8x.Voorbeeld 8 1: een jongen van 21 dagen oud met een acute bronchiolitis (RSV) waarbij acute ademnooden uitgesproken hypoxie, bevestigd door laboresultaten (confer criteria)466.11: Acute bronchiolitis due to RSV (Acute bronchiolitis door RSV)518.81: Acute respiratory failure (Acute respiratoire insufficiëntie)Handboek ICD-9-CM Codering2007/2008 officiële versie147