Handboek MKG-codering

Een pseudo-aneurysma (of vals aneurysma) treedt meestal op ter hoogte van de punctieplaats in eengroot bloedvat, en is het resultaat van een defect of een scheur in de wand van dat bloedvat. Dit wordtbijvoorbeeld gezien na het aanprikken van de lies bij hartkatheterisatie.Een pseudo-aneurysma is bijgevolg een iatrogeen letsel dat aanzien wordt als een complicatie van deuitgevoerde procedure. Men codeert dit met 997.2 “Peripheral vascular complications” (Perifere vaatcomplicaties)en 442.xx “Other aneurysm” (Overige aneurysmata) om het letsel te preciseren (AHA-CC2002, 3 de kwartaal, pag. 24–27)Een hematoom kan beschreven zijn en wordt desgevallend met 998.12 “Hematoma complicating a procedure”(Hematoom als complicatie van een verrichting) gecodeerd.Voorgeschiedenis van aneurysma van de grote bloedvaten – na chirurgische resectie – wordt meegegevenmet code V15.1 “History of surgery to heart and great vessels” (Voorgeschiedenis van chirurgieaan hart en grote vaten).Aanwezigheid van een intravasale stent wordt desgevallend met V43.4 “Blood vessel assisted by othermeans” (Een orgaan of weefsel dat op een andere wijze dan transplantatie vervangen is, bloedvat) alsnevendiagnose aangeduid. De diagnosecode voor het behandeld aneurysma wordt hier niet herhaald.6.2. Procedures voor het herstel van aneurysmataEen aneurysma van een bloedvat kan soms behandeld worden door resectie en anastomose: procedurecode38.3x “Resection of vessel with anastomosis” (Resectie van een bloedvat met anastomose) of –frequenter – door resectie en vervanging van het bloedvat met een prothese of greffe: 38.4x “Resectionof vessel with replacement” (Resectie van een bloedvat met vervanging), waarbij het vierde digit telkenshet betrokken bloedvat aanduidt.Voor de aorta valt hierbij op te merken dat vaak de buitenwand van het aneurysma wordt gebruikt alssteun voor de prothese. Dit betekent echter niet dat het aneurysma niet wordt verwijderd, en subcategorie38.4x is hier dus ook van toepassing (AHA-CC, 3 de kwartaal, pag. 15–16). Studie van het operatieverslagis hierbij aangewezen.Voorbeeld 7 20:Bij een patiënt gekend met een infrarenaal aorta-aneurysma wordt een controle CT uitgevoerd. Dezetoont nu een diameter van 5,6 cm, wat een indicatie vormt tot heelkundig ingrijpen. Na uitgebreide adhesiolyseten gevolge van een colectomie in de voorgeschiedenis, kan de nek van het aneurysma gedissecteerdworden. Een broekprothese wordt ter hoogte van de bifurcatie geplaatst en gehecht opbeide arteriae iliacae d.m.v. een end-to-end anastomose. De aneurysma-zak wordt over de ent gehecht.Men codeert dit verblijf als volgt (naar AHA-CC 2006, 3 de kwartaal, pag. 15–16):1. 441.4 “Abdominal aneurysm without mention of rupture” (Abdominaal aneurysma van deaorta, zonder vermelding van ruptuur);2. 568.0 “Peritoneal adhesions” (Peritoneale adhesiespostoperatief postinfectie);3. V45.72 “Acquired absence of intestine” (Verworven afwezigheid van darm);4. 38.44 “Resection of vessel with replacement, aorta, abdominal” (Resectie van aortaabdominalis met vervanging);5. 54.59 “Other lysis of peritoneal adhesions” (Overig doorsnijden van peritonealevergroeiingen).Voorts worden verschillende nieuwe technieken gebruikt voor herstel van aneurysmata. De endoluminaleendovasculaire prothese wordt percutaan geplaatst bij patiënten met een aneurysma van de aortaabdominalis. Het is een alternatief voor open chirurgie, is minder invasief, maakt een kortere ligduurmogelijk en vergt minder postoperatieve zorgen. Een andere nieuwe techniek is het gebruik van de endovasculaireent van Corvita ® (Low-profile endoluminal graft) voor aneurysmata van de aorta abdominalisof van de arteria iliaca communis, of nog een Vanguard ® endoprothese bij aorto-iliacale aneurysmata.Al deze technieken kunnen met 39.7x “Endovascular repair of vessel” (Endovasculaire implantatievan greffe in bloedvat) worden gecodeerd.Voorbeeld 7 21a:Een 70-jaar oude man wordt met een niet-geruptureerd abdominaal aorta-aneurysma opgenomen. Alsbehandeling wordt geopteerd voor een vasculaire prothese via inguinale insertie.Overeenkomstig AHA-CC 2000, 4 de kwartaal, pag. 63–64 coderen we:1. 441.4 “Abdominal aneurysm without mention of rupture” (Abdominaal aneurysma van deaorta, zonder vermelding van ruptuur);2. 39.71 “Endovascular implantation of graft in abdominal aorta” (Endovasculaire implantatie vangreffe in aorta abdominalis).Handboek ICD-9-CM Codering2007/2008 officiële versie117