Handboek MKG-codering

eus proces, met orgaandysfunctie) gebruikt in plaats van code 995.94 “SIRS due to non-infectious processwith organ dysfunction” (SIRS te wijten aan een niet-infectieus proces met orgaandysfunctie) (AHACoding Clinic 2002, 4 e kw.).4.4 Septische shockSeptische shock is een sepsis met hypotensie. Om de septische shock te mogen coderen moet de artsdeze diagnose noteren in het dossier. De vermelding in het medisch dossier van hypotensie en vansepsis heeft niet dezelfde waarde als septische shock (AHA Coding Clinic 2005, 3 e kw.). De diagnosevan septische shock steunt voornamelijk op het klinisch onderzoek en de geschiedenis van de patiënt.Deze pathologie is uiterst ernstig en gaat gepaard met een verhoogd sterfterisico. Wanneer de diagnosevan septische shock wordt gedocumenteerd, dan moet men eerst de oorzakelijke infectie coderen, gevolgddoor een SIRS-code en de code van septische shock (785.52 ”Septic shock” (Septische shock).Hoewel het in de strikte betekenis niet om een orgaanfalen gaat, wordt bij een septische shock de code995.92 « SIRS due to infectious process with organ dysfunction» (SIRS te wijten aan infectieus proces,met orgaandysfunctie) toegevoegd.Voorbeeld 1 9:• Septicemie met staphylococcus aureus die gecompliceerd wordt door een septische shock:HD: 038.11 “Staphylococcus aureus septicemia’’ (Septicemie door Staphylococcusaureus)ND: 995.92 “SIRS due to infectious process with organ dysfunction” (SIRS te wijten aaneen infectieus proces met orgaandysfunctie)ND: 785.52 “Septic shock” (Septische shock)Voorbeeld 1 10:• Septische shock op ernstige sepsis:HD : 038.9 “Unspecified septicemia” (Niet gespecificeerde septicemie)ND: 995.92 “SIRS due to infectious process with organ dysfunction” (SIRS te wijten aaninfectieus proces, met orgaandysfunctie)ND : 785.52 “Septic shock” (Septische shock)+ codes voor de orgaandysfunctie(s)De septische shock impliceert gewoonlijk een aanhoudende hypotensie, ondanks een adequate vochtaanvoeren manifestaties van perfusiestoornissen zoals bijvoorbeeld lactaatacidose, oligurie en wijzigingvan de bewustzijnstoestand. De shock wordt veroorzaakt door het vasthouden van bloed terhoogte van de kleine bloedvaatjes, ten gevolge van een functiestoornis van de door bacteriële toxinesaangetaste cellen en weefsels. Een inadequate perfusie van de hersenen, de nieren, de longen en hethart kan leiden tot nier-, long- en hartinsufficiëntie en coma.Sepsis en septische shock geassociëerd aan abortus, ectopische zwangerschap en mola- zwangerschapworden geclassificeerd met codes uit de categorie 630-639 van hoofdstuk 11.Een abortus, die wordt gecompliceerd door een shock wordt gecodeerd met een code van 634.5x tot637.5x, 638.5 of 639.5 naargelang het type abortus. De SIRS-codes worden niet gebruikt bij zwangerevrouwen.De termen endo-toxische shock en shock met Gram-negatieve (bacteriën) zijn synoniemen voor septischeshock. Sinds 2005 staan ze in de index onder code 785.52 ”Septic shock” (Septische shock).4.5 MOF (Multiple organe failure) of MODS (Multiple organ dysfunction syndrome)MOF wordt gedefiniëerd als een slechte werking van meerdere organen die zich ontwikkelt tijdens eenernstige sepsis of tijdens een septische shock. Er bestaat echter ook MOF van niet infectieuze oorsprong.De aandoening die de oorzaak is van MOF wordt gecodeerd als hoofddiagnose, gevolgd door de code995.92 of 995.94, afhankelijk of de MOF van infectieuze oorsprong is of niet. De codes 995.42 en995.94 komen alleen maar voor in nevendiagnose.Als het dossier de insufficiënties die gepaard gaan met MOF preciseert, mag de codeerder code 995.92of 995.94 gebruiken, evenals het beschreven orgaanfalen als nevendiagnoses:- Hartinsufficiëntie: 428.9 “ Heart failure unspecified” (Hartfalen, niet gespecificeerd)- Longinsufficiëntie na shock, trauma of chirurgie: 518.81( “Acute respiratory failure” (Acuterespiratoire insufficiëntie)- Leverinsufficiëntie: 570 “Acute and subacute necrosis of liver” (Acute en subacute levernecrose)- Acute nierinsufficiëntie: 584.5-9 “Acute renal failure” (Acute nierinsufficiëntie)Handboek ICD-9-CM Codering2007/2008 officiële versie43