HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
(34 hasta) yapılan başka bir çalışmada ise %91<br />
olarak bildirilmiştir. Yeterli klinik veri olmadığı<br />
için VRE bakteremileri için henüz FDA onayı<br />
almamıştır. Bunların yanı sıra tedavi sırasında<br />
direnç gelişimi olabilir.<br />
Tigesiklin<br />
Glisilsiklin grubunda yer alan bu antibiyotiğin<br />
de VRE enfeksiyonlarında kullanımına ilişkin<br />
klinik çalışmalar oldukça sınırlıdır. VRE’ye karşı<br />
in vitro duyarlılık sınırları tam olarak belirlenememiştir.<br />
Özellikle VRE’ye bağlı intraabdominal<br />
enfeksiyonlarda tigesiklinin klinik başarısının<br />
iyi olduğuna dair olgu raporları vardır.<br />
Linezolid veya kinupristin-dalfopristin kullanımı<br />
ile yanıt alınamayan ciddi VRE enfeksiyonlarında<br />
yüksek doz daptomisin, tigesiklin veya<br />
kombinasyon tedavisi kullanılabilir. Kinupristindalfopristin<br />
dışındaki diğer antibiyotikler ülkemizde<br />
de ruhsatlandırılmıştır.<br />
Yeni Glikopeptidler<br />
Oritavansin, dalbavansin, telavansin gibi yeni<br />
glikopeptidler VRE suşlarına karşı bakterisidal<br />
etkili antibiyotiklerdir. Teikoplaninden türetilen<br />
dalbavansin özellikle komplike deri ve yumuşak<br />
doku enfeksiyonlarında etkili yarılanma ömrü<br />
uzun olan bir antibiyotiktir, ancak teikoplanin<br />
gibi VanA direnci olan suşlarda etkili değildir.<br />
Semisentetik bir glikopeptid olan oritavansin<br />
ise, dalbavansin ve telavansine göre VanA ve<br />
VanB suşlarına daha iyi etkilidir. Hem E. faecium<br />
hem de E. faecalis suşlarına bakterisidal etkilidir.<br />
VRE suşlarına karşı ampisilin ile birlikte<br />
sinerjistik etkili olduğu gösterilmiştir. Ancak<br />
uzun yarılanma ömrü, proteinlere yüksek oranda<br />
bağlanması ve spontan direnç gelişimi kullanımını<br />
kısıtlayan önemli özellikleridir. Uzun<br />
etkili bir lipopeptid olan telavansin komplike<br />
deri ve yumuşak doku enfeksiyonlarında standart<br />
tedavi seçenekleri ile benzer etkinlikte<br />
bulunmakla birlikte, VRE enfeksiyonlarında<br />
kullanımına ilişkin veri yoktur.<br />
Sonuç olarak; VRE enfeksiyonlarının tedavisi,<br />
altta yatan ağır klinik durumu olan hastalarda<br />
gelişmeleri, ciddi seyirli olmaları, vankomisin<br />
dışında diğer ilaçlara da dirençli olmaları ve<br />
dolayısıyla tedavi seçeneklerinin az olması gibi<br />
nedenlerle oldukça zordur. Eldeki in vitro ve<br />
Özlem Tünger<br />
klinik çalışmaların sonuçlarına göre VRE enfeksiyonlarının<br />
tedavisinde ilk basamak olarak<br />
kinupristin-dalfopristin, linezolid ve daptomisin<br />
iyi bir seçenek gibi görülmektedir. Bununla<br />
birlikte bazı suşlarda suboptimal dozlarda kalmaları,<br />
serum düzeylerinin düşük olması, yan<br />
etki ve direnç gelişimi gibi önemli dezavantajları<br />
vardır. Diğer tedavi seçeneklerine ilişkin yapılan<br />
in vitro testler, hayvan deneyleri ve klinik<br />
çalışmalardan elde edilen sonuçlar daha çok<br />
ampirik gözlem ve ön görülere dayanmaktadır.<br />
Yeni tedavi seçenekleri ile tekli ya da kombinasyon<br />
tedavilerine ilişkin, randomize, kontrollü<br />
klinik çalışmalara gereksinim vardır.<br />
KAYNAKLAR<br />
1. Arias CA, Contreras GA, Murray BE. Management of<br />
multidrug-resistant enterococcal infections. Clin Microbiol<br />
Infect 2010;16:555-62.<br />
2. Bagga B, Shenep JL. Management of infections caused by<br />
vancomycin-resistant gram-positive bacteria. Pediatr<br />
Infect Dis J 2010;29:662-4.<br />
3. Cantón R, Ruiz-Garbajosa P, Chaves RL, Johnson AP. A<br />
potential role for daptomycin in enterococcal infections:<br />
what is the evidence? J Antimicrob Chemother<br />
2010;65:1126-36.<br />
4. Cetinkaya Y, Falk P, Mayhall G. Vancomycin-resistant<br />
enterococci. Clin Microbiol Rev 2000;13:686-707.<br />
5. Erlandson KM, Sun J, Iwen PC, Rupp ME. Impact of the<br />
more-potent antibiotics quinupristin-dalfopristin and linezolid<br />
on outcome measure of patients with vancomycinresistant<br />
Enterococcus bacteremia. Clin Infect Dis<br />
2008;46:30-6.<br />
6. Kvirikadze N, Suseno M, Vescio T, et al. Daptomycin for<br />
the treatment of vancomycin resistant Enterococcus faecium<br />
bacteremia. Scand J Infect Dis 2006;38:290-2.<br />
7. Linden PK. Optimizing therapy for vancomycin- resistant<br />
enterococci (VRE). Semin Respir Crit Care Med<br />
2010;31:769-80.<br />
8. Linden P, Pasculle AW, McDevitt D, et al. Effect of quinupristin-dalfopristin<br />
on the outcome of vancomycin-resistant<br />
Enterococcus faecium bacteremia: comparison with<br />
a control cohort. J Antimicrob Chemother 1997;39(Suppl<br />
A):145-51.<br />
9. Mazuski JE. Vancomycin-resistant enterococcus: risk factors,<br />
surveillance, infections, and treatment. Surg Infect<br />
2008;9:567-71.<br />
10. Moellering RC, Linden PK, Reinhardt J, et al. The efficacy<br />
and safety of quinupristin-dalfopristin for the treatment<br />
of infections caused by vancomycin-resistant Enterococcus<br />
faecium. J Antimicrob Chemother 1999;44:251-61.<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu 97
Change language