HBV'de Tedavi - EKMUD

Peptik ülser profilaksisi: Pakete dahil edilmesine
rağmen VİP’i önlemede özel bir strateji
değildir. Pakete dahil edilmesinin nedeni ventilatör
gibi önemli bir stres nedeniyle mukoza
oluşmasının önlenmesidir. Gastrointestinal
kanama için iki bağımsız risk faktörü tanımlanmıştır.
Bunlar; solunum yetmezliği ve koagülopatidir.
Bu iki risk faktörü birlikte varsa ciddi
kanama oranı %3.7 iken, bu iki faktörün yokluğunda
kanama oranı %0.1 olarak bildirilmiştir.
Kanayan grupta mortalite oranı %48.5 iken
kanama gelişmeyen grupta %9.1 olarak rapor
edilmiştir. VİP önleme paketinde stres ülser profilaksisinin
olması doğrudan VİP’e yönelik değil
kanamayı önlemeye yöneliktir. Erken enteral
beslenme ile stres ülseri oluşması engellenebilir.
Bazı uzmanlar yoğun bakıma kabul edildikten
sonraki altı saat içinde enteral beslenmeye başlanılması
gerektiğini savunmaktadır.
Derin ven trombozu profilaksisi: Sedasyon
uygulanan hastalarda derin ven trombozu riski
artmaktadır. Stres ülseri profilaksisinde olduğu
gibi derin ven trombozu profilaksisi de direkt
olarak VİP’i önlemeye yönelik değil mekanik
ventilasyon uygulanan hastalarda gelişecek ve
mortalite ile seyredebilecek diğer komplikasyonlardan
hastayı korumak amaçlıdır.
Klorheksidinli ağız bakımı: Mekanik ventilatöre
bağlı hastalarda çiğneme fonksiyonu ve
tükürüğün yıkayıcı etkisi olmadığından dişler
üzerinde plak gelişimi kolaylaşmakta, gelişen
diş plaklarına da solunum yolu patojenleri yerleşebilmektedir.
Dental plak oluşumunu engellemek
için klorheksidin uzun yıllardır kullanılmaktadır.
Önerilen klorheksidin konsantrasyonu
% 0.12’dir. 2007 yılında yapılan bir metaanalizde
oral dekontaminasyon ile VİP ve mortalitenin
azaltıldığı, klorheksidinli ağız bakımı
ile de VİP riskinin azaldığı gösterilmiştir.
Şaban Esen
Solunan havanın uygun nemlendirilmesi:
Solunan havanın nemlendirilmesi ile sekresyonların
yoğunlaşması engellenir. Nemlendirme
sırasında solunum devrelerinde yoğunlaşan
buhar sıvı olarak birikebilir ve bu sıvının içinde
mikroorganizmalar kolaylıkla çoğalabilir. Bu
sıvının aspirasyonu da VİP’e neden olur. Isı-nem
değiştirici filtreler hastanın kendi solunumu ile
ısı ve nemini kullanarak sıvı oluşmasını engeller
böylece VİP’i azaltır. Isı nem değiştiriciler kirlenmediği
sürece 48 saat süreyle kalabilir.
KAYNAKLAR
1. Berriel-Cass D, Adkins FW, Jones P, et al. Eliminating
nosocomial infections at Ascension Health. Jt Comm J
Qual Patient Saf 2006;32:612-20.
2. Chan EY, Ruest A, O’Meade M, Cook DJ. Oral decontamination
for prevention of pneumonia in mechanically
ventilated adults: systematic review and meta-analysis. Br
Med J 2007;10:1136.
3. Ibrahim EH, Tracy L, Hill C, et al. The occurrence of ventilator-associated
pneumonia in a community hospital: Risk
factors and clinical outcomes. Chest 2001;120:555-61.
4. Institute for Healthcare Improvement. http://www.ihi.org
5. Resar R, Pronovost P, Haraden C, et al. Using a bundle
approach to improve ventilator care processes and reduce
ventilator-associated pneumonia. Jt Comm J Qual
Patient Saf 2005;31:243-8.
6. Unahalekhaka A, Jamulitrat S, Chongsuvivatwong V, et
al. Using a collaborative to reduce ventilator-associated
pneumonia in Thailand. Jt Comm J Qual Patient Saf 2007;
33:387-94.
7. Youngquist P, Carroll M, Farber M, et al. Implementing a
ventilator bundle in a community hospital. Jt Comm J
Qual Patient Saf 2007;33:219-25.
8. Wip C, Napolitano L. Bundles to prevent ventilator-associated
pneumonia: how valuable are they? Curr Opin
Infect Dis 2009;22:159-66.
3. Türkiye EKMUD Bilimsel Platformu 191