HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Polimeraz zinzir reaksiyonu yöntemine dayalı<br />
moleküler tanı testleri ticari olarak bulunmadığından<br />
ve henüz standardize edilmediğinden<br />
tanı ve tedavideki yeri henüz kesinleşmemiştir.<br />
Görüntüleme yöntemlerinden yüksek çözünürlüklü<br />
bilgisayarlı tomografide halo ve hilal<br />
belirtilerinin SOT grubunda tanı değeri sınırlıdır.<br />
Bu hastalarda invaziv aspergilloz akciğerlerde<br />
her türlü infiltratif görüntü ile seyredebilmektedir.<br />
Akciğer infiltrasyonunun tipi ve lokalizasyonuna<br />
göre bilgisayarlı tomografi rehberliğinde<br />
örnek alımı; boya kültür ve sitolojik tekniklerle<br />
tanı konması önemini korumaktadır.<br />
<strong>Tedavi</strong><br />
SOT hastalarında invaziv aspergilloz tedavi<br />
prensipleri nötropenik olmayan diğer hasta<br />
gruplarında önerilenden farklı değildir.<br />
KANDİDA ENFEKSİYONLARI<br />
Solid organ alıcılarında en sık rastlanan İFE<br />
olup, İFE’lerin yaklaşık %50’sini oluşturur.<br />
İnvaziv kandidoz diğer mikozlara oranla daha<br />
erken dönemde (genellikle ilk üç ayın içinde) ve<br />
klasik bir nozokomiyal enfeksiyon tablosunda<br />
gelişir. Bu durumun istisnaları bazı karaciğer ve<br />
ince bağırsak alıcılarıdır. Kandida tür dağılımına<br />
bakılacak olursa transplantasyon alıcılarında<br />
%50 izolat C. albicans’dır. Non-albicans türler<br />
arasında en sık; Candida glabrata, Candida tropicalis,<br />
Candida parapsilosis saptanır.<br />
Risk Faktörleri<br />
İnvaziv kandidoz gelişmesine neden olan risk<br />
faktörleri transplantasyonun ve anastomozun<br />
tipine göre değişir. Karaciğer alıcılarında kaynak<br />
genellikle endojenken (bağırsaklar), kalp ve<br />
akciğer alıcılarına bulaş donör organ aracılıklı<br />
olabilir. Abdominal kavite transplantasyonu<br />
yapılan hastalarda en sık intraabdominal kandida<br />
enfeksiyonları saptanmaktadır. Risk faktörleri<br />
primer graft yetmezliği, retransplantasyon,<br />
uzamış cerrahi, erken cerrahi reeksplorasyon,<br />
cerrahi sırasına çok sayıda kan ve kan ürünü<br />
tüketimi, renal yetmezlik ve CMV enfeksiyonu,<br />
Candida spp. ile erken kolonizasyondur.<br />
Tanı<br />
Kesin tanı kan, plevral sıvı, intraabdominal sıvı<br />
veya apse materyali gibi steril bir vücut bölge-<br />
Hande Arslan<br />
sinden mikroorganizmanın izole edilmesidir.<br />
Ancak kan kültürü örneğinde olduğu gibi steril<br />
bölgelerden Candida spp. izolasyonunun duyarlılığı<br />
düşüktür. Yeni kültür yöntemleriyle bile<br />
kanda kandida izolasyonunun duyarlılığı %70’in<br />
üzerine çıkamamıştır.<br />
Kültür dışı yöntemlerden 1-3 b glukan testi<br />
yapılan çalışmalarda %70 duyarlılık ve %87<br />
özgüllükle güvenilir bir yöntem gibi görünmektedir.<br />
Günümüzde bu yöntem tanıya yardımcı<br />
bir test olarak önerilmektedir.<br />
İzole edilen mantarın tür düzeyinde tayini de<br />
özellikle seçilecek tedavi alternatiflerinin belirlenmesi<br />
açısından önemlidir. Bu nedenle C.<br />
albicans tanısının germ tüp yöntemi gibi ucuz ve<br />
kolay bir yöntemle yapılabilmesi oldukça önemli<br />
bir şanstır. Diğer türlerin saptanmasında PNA-<br />
FISH veya özel besiyerleri (kromojenik besiyerleri<br />
gibi) kullanılabilir.<br />
<strong>Tedavi</strong><br />
SOT hastalarında invaziv kandidoz tedavi prensipleri<br />
nötropenik olmayan diğer hasta gruplarında<br />
önerilenden farklı değildir.<br />
KRİPTOKOK ENFEKSİYONLARI<br />
Kriptokokoz SOT alıcılarında üçüncü sıklıkta<br />
görülen İFE’dir ve İFE’lerin yaklaşık %8’inden<br />
sorumludur. Organ alıcılarında görülme insidansı<br />
%0.35’tir. Kriptokokoz tipik olarak bir geç<br />
dönem enfeksiyonu olup genellikle transplantasyon<br />
sonrası 16-21. aylar arasında görülmektedir.<br />
Solid organ alıcılarının önemli bir kısmında<br />
kriptokokozun transplantasyon öncesi alınan<br />
enfeksiyonun reaktivasyonu olduğunu gösteren<br />
deliller mevcuttur. Bu hastalarda posttransplant<br />
enfeksiyon gelişme süresi transplantasyon sonrası<br />
primer kriptokok enfeksiyonu geçirenlerden<br />
daha kısadır.<br />
Solid organ alıcılarında immünsüpresif olarak<br />
kalsineürin inhibitörleri kullanılmasıyla kriptokok<br />
enfeksiyon oranlarında değilse bile klinik<br />
tablolarda değişiklikler gözlenmektedir.<br />
Kalsineürin inhibitörü alan hastalarda dissemine<br />
enfeksiyon daha az görülmektedir. Bu durum<br />
kalsineürin inhibitörlerinin antikriptokokal<br />
etkisine bağlanmaktadır. Kriptokokoz için SOT<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu 41
Change language