HBV'de Tedavi - EKMUD

Febril Nötropeni:
Ampirik Antifungal Tedavi
Şekil 4. Persistan febril nötropenik yüksek riskli hastalarda, ampirik ve premptif antifungal tedavi kullanımı.
sinüs BT bulguları olmayanlar, İFE’nin delili
serolojik testi negatif olanlar ve herhangi vücut
bölgesinden mantar (Candida veya Aspergillus
türleri) üretilemeyenlere antifungal ilaç verilmeyebilir
(BII). Düşük riskli hastalarda İFE
riski düşüktür ve ampirik antifungal tedavi kullanımı
rutin olarak önerilmemektedir (AIII).
Azol profilaksisi (primer olarak flukonazol),
bazı yüksek riskli kanser hastalarında İFE sıklığını
önemli ölçüde azaltmış fakat azol dirençli
suşlara bağlı ortaya çıkan enfeksiyonlar görülebilmektedir.
Flukonazol, invaziv küf enfeksiyonlarına
da etkisizdir. İnvaziv küf enfeksiyonlarından
aspergilloz (en yaygın invaziv küf
enfeksiyonu), zigomikoz ve fusaryoz, hemen
hemen sadece 10-15 günden daha uzun süren
derin nötropenili (< 100 hücre/mm3 ) yüksek
riskli hastalarda görülmektedir. En büyük risk,
AML için tedavi edilen hastalardır. AML’de inva-
226
ziv küf enfeksiyonu, lenfoma ve multipl miyelomada
görülenden 20 kat daha fazladır.
Kanserli nötropenik hastaların %22-34’ü ampirik
olarak bir antifungal ilaç almaktadır, fakat
bunların sadece %4’ünde İFE gösterilmiştir.
Ateş, İFE için özellikle nonspesifik bir özelliktir,
bu nedenle devam eden ateşi olan her nötropenik
hastada ihtiyaç duyulan antifungal tedavinin
gerçek yararı sorgulanmalıdır. Ampirik antifungal
ilacın seçiminde, muhtemel fungal patojenler,
toksisite ve maliyet göz önünde bulundurulmalıdır.
Eğer hasta antifungal profilaksi
almıyor ise kandidemi başlangıç olarak en
büyük endişedir. Flukonazol profilaksisi alanlarda
flukonazole dirençli kandida enfeksiyonları
(Candida krusei, Candida glabrata) veya
küfe etkili olmayan ilaçlar nedeniyle invaziv küf
enfeksiyonları daha olası düşünülmelidir.
3. Türkiye EKMUD Bilimsel Platformu