HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
dir. Bu ilaçların hem doğal virüse hem de kısıtlı<br />
oranda dirençli virüse etkileri bulunmaktadır.<br />
NNRTİ olarak kullanılabilecek birkaç seçenek<br />
bulunmaktadır. Bunlar arasından efavirenz ve<br />
nevirapin son yıllarda en çok tercih edilendir. Pİ<br />
arasından ise özellikle ritonavir destekli olan Pİ<br />
tercih edilmektedir. Kendisi de bir Pİ olan ritonavir,<br />
aynı zamanda Pİ metabolize eden<br />
P450CYP3A enziminin de güçlü bir inhibitörüdür.<br />
Düşük dozlarda diğer Pİ eklendiği zaman<br />
eklendiği Pİ’nin etkinliğini çok artırmaktadır. Pİ<br />
arasında atazanavir, lopinavir ve darunavir ritonavirle<br />
desteklenmiş preparatları bulunmaktadır.<br />
İntegraz inhibitörlerinden raltegravir, bu<br />
enzimi güçlü bir şekilde inhibe etmektedir ve<br />
bu nedenledir ki ART amacıyla ilk sırada önerilecek<br />
kombinasyonlar arasına girmiştir.<br />
ART başlanması ile birlikte amaçlanan virüsün<br />
baskılanmasıdır. Baskılanmanın gerçekleşip gerçekleşmediği<br />
belirli aralarla yapılan serum viral<br />
yük tayinleri ile değerlendirilmelidir. ART uygulanımı<br />
ile 24 haftalık tedavi sonrasında virüs<br />
yükünün 50 kopya/mL’nin altına inmesi hedeflenmektedir.<br />
Amaçlanan hedefe ulaşılamadığı<br />
durumlarda yani virolojik yanıtsızlık varlığında<br />
tedavi değişikliği düşünülmelidir. Virolojik<br />
yanıtsızlık genellikle tedaviye uyum eksikliğine<br />
bağlı veya başlangıçta olan ilaç direncine bağlı<br />
olmaktadır. Virolojik yanıtsızlık durumunda<br />
tedavi değişikliği uygulanacak yöntemdir.<br />
Kişinin HIV hastalık evresi, CD4 sayısı, altta<br />
yatan hastalık varlığı, tedavi öyküsü ve ilaç<br />
direnç paterni yeni tedavinin planlanmasında<br />
rol oynayan faktörlerdir. En az iki veya mümkünse<br />
üç ilacın da değiştirilmesidir. Değiştirilen<br />
ilaçların yerine yeni grup ilaçlar tercih edilmelidir.<br />
Hastalarda virolojik yanıtsızlığın yanı sıra<br />
immünolojik yanıtsızlık da gelişebilmektedir.<br />
İmmünolojik yanıtsızlık kendisini CD4 hücre<br />
sayısında artışın olmaması ile gösterebilmektedir,<br />
bunun sonucunda da hastalarda AIDS veya<br />
AIDS’e bağlı mortalitede artış olmaktadır.<br />
İmmünolojik yanıtsızlık daha çok başlangıç<br />
CD4 sayısı < 200/mm3 olan hastalarda veya yaşlı<br />
hastalarda gözlenmektedir. İmmünolojik yanıtsızlık<br />
saptandığı durumlarda da tedavi değişikliği<br />
planlanmalıdır. NNRTİ’ye karşı bir direnç<br />
gelişmesi durumunda tedaviye ritonavir destekli<br />
Pİ ile veya raltegravir veya maravirok ile<br />
değiştirilmesi önerilmektedir.<br />
M. Arzu Yetkin<br />
Sonuç olarak; HIV asemptomatik dönemde bile<br />
immün sisteme zarar verebilen bir hastalıktır.<br />
Günümüzde uygulanan uzun süreli ART HIV<br />
enfeksiyonları kronik hastalık haline gelmiştir.<br />
ART başarılı bir şekilde uygulandığında oldukça<br />
etkili bir tedavi yöntemi olmasına karşılık tedavide<br />
halen bazı sorunlar bulunmaktadır. ART ile<br />
HIV tamamen ortadan kaldırılamamakta sadece<br />
baskılanmaktadır, bu nedenle ART ömür boyu<br />
devam edecek bir tedavidir. Bu durum tedaviye<br />
uyum veya kullanılan ilaçların oluşturduğu<br />
zararlı yan etkiler gibi birtakım istenmeyen<br />
durumları da beraberinde getirmektedir. Ayrıca,<br />
tedavi altındayken bile devam eden kronik<br />
düşük seviyeli enflamasyon sonucunda immün<br />
sistemde bozukluklara yol açabilmektedir.<br />
Bunun yanı sıra, tedavi başlangıcında ve/veya<br />
tedavi sırasında gelişebilecek direnç ART’de kullanılabilecek<br />
yeni ilaçların geliştirilmesine ihtiyaç<br />
duyulmaktadır.<br />
KAYNAKLAR<br />
1. BHIVA Treatment Guidelines Writing Group British HIV<br />
association guidelines for treatment of HIV-1 positive<br />
adults with antiretroviral therapy 2008. HIV Medicine<br />
2008;9:563-608.<br />
2. DHHS. Guidelines for the use of antiretroviral agents in<br />
HIV-1 infected adults and adolescents. http://www.aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf<br />
Erişim tarihi: 25.01.2011.<br />
3. EACS Euroguideline of Clinical management and treatment<br />
of HIV infected adults in Europe. www.europeanaidsclinicalsociety.org/Guidelines/G2.htm<br />
Erişim tarihi;25.01.2011.<br />
4. Thompson MA, Aberg JA, Cahn P, et al. Antiretroviral<br />
treatment of adult HIV infection. 2010 recommendations<br />
of the International AIDS Society-USA Panel. JAMA<br />
2010;304:321-33.<br />
5. Volberding PA, Deeks SG. Antiretroviral therapy and<br />
management of HIV infection. Lancet 2010;376:49-62.<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu 73
Change language