HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
mesi, cerrahi alan enfeksiyonlarının önlenmesi,<br />
ventilatörle ilişkili pnömoninin önlenmesi) altı<br />
alanda iyileştirmeler içermekteydi. Her alan<br />
dört-beş maddeden oluşan paketler içermekteydi<br />
ve tüm maddelerin bir arada uygulanması<br />
gerekliydi. Bu girişimlere uyum ve hastanelerin<br />
gösterdikleri gelişme takip edildi, internet sitesinde<br />
paylaşıldı. Bu hareket birçok kurum tarafından<br />
desteklendi. Kampanya planlanandan<br />
erken 100.000 hayatın kurtarılmasıyla sona erdi.<br />
Bu kampanyanın başarısının ardından çok daha<br />
fazla hayatın kurtarılabileceği ortaya çıktı ve<br />
yeni hedefler eklenerek 2006-2008 yılları arasında<br />
“5 milyon hayat” kampanyası başlatıldı.<br />
IHI tarafından “önlem paketi” konseptinin ortaya<br />
konulmasından sonra çeşitli kurumlarda<br />
çeşitli önlem paketleri kullanılmaya başlandı.<br />
Bir arada uygulandığında tek başlarına uygulanmalarına<br />
oranla daha iyi sonuçların elde edildiği<br />
bir grup müdahaleye önlem paketi denilmektedir.<br />
Önlem paketleri sepsis gibi komplike medikal<br />
durumların tedavisinde, kateter ilişkili kan<br />
dolaşımı enfeksiyonu, ventilatörle ilişkili pnömoni<br />
gibi enfeksiyonların önlenmesinde geliştirilmiştir.<br />
Birçok merkezde üriner enfeksiyonları<br />
önlemeye diğer enfeksiyonlara oranla daha az<br />
önem verilmektedir hatta bazı merkezlerde üriner<br />
kateter ilişkili üriner enfeksiyonlar sürveyans<br />
programlarından çıkarılmıştır. Bu nedenle<br />
kateter ilişkili üriner enfeksiyonların önlem<br />
paketleri ile ilgili çok fazla yayın bulunmamaktadır.<br />
Bu konuda literatürde bulunabilen ilk<br />
çalışma, Qutaishat ve arkadaşlarına aittir. Bu<br />
çalışmada önerilen paketteki maddeler;<br />
1. Üriner kateterlerin çıkarılması için günlük<br />
değerlendirme,<br />
2. İdrar torbasını mesane altında tutmak,<br />
3. Kapalı drenaj sistemlerinin kullanımı,<br />
4. Kateterin hareket etmesini önlemek için<br />
güvenlik araçları kullanımıdır. Paketin uygulanmasından<br />
önce bir eğitim programı düzenlenmiş,<br />
uygulama sırasında da enfeksiyon hızları ve<br />
pakete uyum takip edilmiştir. Sonuç olarak<br />
önlem paketi başarılı bir şekilde geliştirilmiş ve<br />
uygulanmıştır. Bunun yanında personelin üriner<br />
enfeksiyonların önlemi hakkındaki farkındalığı<br />
artırılmış ve personel ile enfeksiyon kontrol<br />
profesyonelleri arasındaki iş birliği geliştirilmiştir.<br />
Aslıhan Candevir<br />
IHI Eylül 2009 tarihinde 100.000 hayat ve 5<br />
milyon hayat kampanyalarının başarısı üzerine,<br />
bu iki kampanyanın devamı niteliğinde ve içinde<br />
kateter ilişkili üriner sistem enfeksiyonlarının<br />
önlenmesini de içeren 70 başlığın bulunduğu<br />
“Gelişme Haritası”nı hayata geçirdi. IHI<br />
gelişme haritasının kateter ilişkili üriner sistem<br />
enfeksiyonlarının önlenmesi başlığı dört madde<br />
içermektedir; gereksiz üriner kateterden kaçının,<br />
üriner kateterleri aseptik teknik kullanarak<br />
yerleştirin, kateter bakımını güncel rehberler<br />
ışığında yapın ve üriner kateter gerekliliğini<br />
günlük değerlendirin. Bu çalışmaların başarılı<br />
olması için yapılması gerekenlerin başında<br />
ölçümler gelmektedir. IHI paketleri uygulamaya<br />
getirirken bir sonuç ölçümü (kateter ilişkili üriner<br />
enfeksiyon hızı= semptomatik kateter ilişkili<br />
üriner enfeksiyon sayısı/üriner kateter günü x<br />
1000) ve iyi bir plan eşliğinde “Ağustos sonuna<br />
kadar %50 azalma” gibi net bir amaç belirlenmesini<br />
önermektedir. Üriner enfeksiyon hızının<br />
takibinin yanında pakete uyumun da takip edilebilmesi<br />
için gereksiz kateter oranı ve gereksiz<br />
kateter günü gibi ölçütler de kullanılmaktadır.<br />
Bu önerilerin yanında IHI internet sitesinde her<br />
türlü yardımcı aracı yayınlamakta ve katılımcı<br />
kurumları hem bu konuda hem de sonuçlarını<br />
paylaşmaları konusunda desteklemektedir.<br />
Birçok merkez bu amaçla siteyi kullanarak programa<br />
katılmış ve başarı öykülerini paylaşmıştır.<br />
Kateter ilişkili üriner enfeksiyonların önlenmesi<br />
alanında en geniş çalışma Saint ve arkadaşlarının<br />
2009 yılında yayınlanan çalışmasıdır. Eyalet<br />
genelinde bir kalite kontrol programının parçası<br />
olarak bu araştırma çalışmasını düzenlemişlerdir.<br />
Amaç, şu anda yapılan uygulamayı değerlendirmek<br />
ve kanıtlı enfeksiyon kontrol ve hasta<br />
güvenliği uygulamalarının hayata geçirilmesi<br />
için pratik stratejiler ortaya koymaktır.<br />
Uygulama içindeki “mesane paketi” öncelikle<br />
kateterlerin uygun kullanımını sağlayarak kateter<br />
ilişkili üriner enfeksiyonların önlenmesine<br />
odaklanmaktaydı. Bu çalışmada mesane paketini<br />
hayata geçirmek üzere kateter yerleştirme ve<br />
bakım konusunda hemşirelerin anahtar rol<br />
oynaması planlanmıştır. Başlangıçta bir eğitim<br />
programı verilmiş, sonrasında en az bir şampiyon<br />
hemşire belirlenmesi sağlanıp bu hemşirenin<br />
mesane paketi takımını kurması ve girişimi<br />
yönetmesi istenmiştir. Takım oluşturulduktan<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu 199
Change language