HBV'de Tedavi - EKMUD

Erişkinde Aşılama:
Pnömokok Aşısı: Pnömoni Riski Olanlar
Kapsül polisakkaridinden üretilen pnömokok
aşısı tıp tarihindeki önemli dönüm
noktalarından birisidir. Polisakkarid antijenler
serotipe özgün antikor oluşumuna neden olarak
opsonizasyon, fagositoz ve pnömokok ölümüne
yol açmaktadır. İlk kez 1945 yılında
kullanıma giren tetravalan pnömokok aşısı, ne
yazık ki penisilinin kullanıma girmesiyle gözden
düşmüştür. Ancak, günümüzde giderek
artan antibiyotik direnci, toplum kökenli pnömonilerin
hala önemli bir mortalite nedeni
olması özellikle yüksek riskli popülasyon açısından
aşılamayı tekrar gündeme taşımıştır.
Robert Austrian 1970’li yıllarda 14 valan polisakkarid
aşıyı üretmeyi başarmıştır. Ardından
1983 yılında en sık enfeksiyon etkeni olan
serotiplerden üretilen 23-valan aşı (PPV-23)
kullanıma girmiştir. Polisakkarid aşıların iki
yaş altı popülasyonda etkili olmaması nedeniyle
2000 yılında 7 valan protein konjugat aşı
üretilmiştir. 2010 yılında ise Amerika Birleşik
Devletleri (ABD)’nde 13 valan aşı çocuklarda
kullanılmak üzere onay almıştır. Günümüzde,
arayışlar devam etmekle birlikte, konjugat aşılar
erişkin popülasyonda kullanım alanı bulamamıştır.
ABD’de aşı ile önlenebilen hastalıklar içinde en
fazla ölümün pnömokoksik enfeksiyonlardan
kaynaklandığı görülmüştür. Pnömokok menenjitlerinde
bu oran %20-35 arasında değişmektedir.
Bu açıdan aşının önemi ısrarla vurgulanmaktadır.
Pnömonilerden korunma açısından
veriler çelişkili görünmektedir. Pek çok çalışmada
toplam pnömoni ya da pnömokoksik
pnömoni oranlarında bir azalmadan bahsedilmemektedir.
Ancak prospektif bir kohort çalışmada
yaşlı popülasyonda bariz düşüş gösterilmiştir.
Cochrane grup tarafından 2008 yılında
yapılan ve PPV23 etkinliğini irdeleyen bir metaanalizde
şu sonuçlar elde edilmiştir:
1. İnvaziv pulmoner enfeksiyonun önlenmesine
yönelik kanıt güçlü (OR 0.26, %95 GA 0.15-
0.46),
2. Tüm pnömoni nedenleri açısından bariz
anlam yok,
3. Tüm ölüm nedenleri açısından anlamlı değil.
Ancak bu meta-analizden sonra, hospitalizasyon
gerektiren 3415 toplum kökenli pnömoni
118
olgusu üzerinde yapılan bir çalışmada önceden
aşılanan olgularda mortalitede ve yoğun bakıma
girişlerde %40 oranında azalma olduğu ortaya
konmuştur. Öte yandan, toplum kökenli pnömoni
tanısı ile hospitalize edilen 2950 erişkini
beş yıl süreyle takip eden bir kohort çalışmada,
hospitalizasyon ve tüm nedenlere bağlı mortalite
oranlarında bir değişiklik saptanamamıştır.
PPV-23 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A,
12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F ve
33F serotiplerden oluşmaktadır. Bu aşı kapsamının
ABD’de %85-90 arasında olduğu bilinmektedir.
Ülkemizde ise 23 valan aşı enfeksiyon
etkeni olan pnömokok izolatlarının %79’unu
kapsamaktadır. Eğer aşı formülasyonunda yer
alan 11A, 12F, 15B, 22F ve 33F içerik 6A, 9A,
9L, 19C ve 23B ile yer değiştirirse o zaman aşı
kapsamı %91’e yükselecektir. Dolayısıyla ülkemizde
aşı etkinliği ve kapsamının düzenli bir
sürveyans aktivitesi ile ortaya konulması, epidemiyolojik
verilerle uyumlu aşı formülasyonunun
belirlenmesi çok önemlidir.
KAYNAKLAR
1. Austrian R, Douglas RM, Schiffman G, Coetzee AM,
Koornhof HJ, Hayden-Smith S, et al. Prevention of pneumococcal
pneumonia by vaccination. Trans Assoc Am
Physicians 1976;89:184-94.
2. de Gans J, van de Beek D. Dexamethasone in adults with
bacterial meningitis. N Engl J Med 2002;347:1549-56.
3. Erdem H. An update on invasive pneumococcal antibiotic
resistance in Turkey, 2008. J Chemother 2008;20:697-
701.
4. Erdem H, Pahsa A. Antibiotic resistance in pathogenic
Streptococcus pneumoniae isolates in Turkey. J Chemother
2005;17:25-30.
5. Erdem H, Kilic S, Coskun O, Ersoy Y, Cagatay A, Onguru
P, et al. Community-acquired acute bacterial meningitis in
the elderly in Turkey. Clin Microbiol Infect 2010;16:1223-
9.
6. Erdem H, Pahsa A, Oncu S. Antimicrobial therapy in pneumococcal
meningitis: an epidemiological assessment
from Turkey. Int J Infect Dis 2006;10:262-3.
7. Erdem H, Sener B. Pneumococcal seroepidemiology in
Turkey: implications for vaccine coverage. Vaccine
2008;26:1271-3.
8. Gardner P, Schaffner W. Immunization of adults. N Engl J
Med 1993;328:1252-8.
9. Huss A, Scott P, Stuck AE, Trotter C, Egger M. Efficacy of
pneumococcal vaccination in adults: a meta-analysis.
CMAJ 2009;180:48-58.
3. Türkiye EKMUD Bilimsel Platformu