HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Transplant Enfeksiyonları:<br />
Bakteriyel Enfeksiyonlar<br />
da olması, acil cerrahi gereksinimi ve uzun süre<br />
yoğun bakımda kalma enfeksiyon riskini artırmaktadır.<br />
Son yıllarda canlıdan canlıya karaciğer<br />
transplantasyonunun yaygınlaşmasına rağmen,<br />
enfeksiyon riskinin bu operasyonda daha<br />
yüksek olduğu dikkat çekmektedir. Karaciğer<br />
transplantasyonu sonrası en sık görülen bakteriyel<br />
enfeksiyonlar safra yolları, periton, kan<br />
dolaşımı ve cerrahi yara enfeksiyonlarıdır. Bu<br />
enfeksiyonların çoğu operasyondan sonraki biriki<br />
ay içinde, safra kaçağı veya tıkanıklık gibi<br />
teknik nedenlere bağlı olarak gelişmektedir.<br />
Karaciğer apseleri ise, sıklıkla hepatik arter<br />
trombozuna bağlı allograftın iskemisi ile ilişkilidir.<br />
Nadiren biliyer darlığa bağlı olarak da gelişmektedir.<br />
Etkenler genellikle flora bakterileridir.<br />
Koliform basiller, Enterobacteriaceae, nadiren<br />
Pseudomonas türleri olmak üzere gramnegatif<br />
basiller, enterokoklar, anaeroplar ve stafilokoklar<br />
en sık enfeksiyona neden olan bakterilerdir.<br />
Birçok merkezde çok ilaca dirençli veya<br />
panrezistan gram-negatif bakteriler ve VRE<br />
ciddi bir sorun teşkil etmektedir.<br />
İntraabdominal enfeksiyonlardan sonra karaciğer<br />
transplant alıcılarında ikinci en sık görülen<br />
enfeksiyon, akciğer enfeksiyonlarıdır.<br />
Pseudomonas spp. ve Staphylococcus spp. en sık<br />
görülen etkenlerdir. Legionella spp. ve Nocardia<br />
spp. enfeksiyonları ve tüberküloz daha nadir<br />
görülmektedir.<br />
Karaciğer transplant alıcılarında bakteriyel<br />
enfeksiyonlar için risk faktörleri, sitomegalovirüs<br />
enfeksiyonu, akut rejeksiyon, uzamış hospitalizasyon,<br />
artmış intraoperatif transfüzyon<br />
gereksinimi, uzamış cerrahi süresi, rejeksiyon,<br />
reoperasyon, yüksek kreatinin seviyesi, retransplantasyon<br />
ve yüksek bilirubin seviyeleri sayılabilir.<br />
“Roux-en-Y” koledokojejunostomi de sepsis<br />
riskini, karaciğer biyopsisi ilişkili enfeksiyöz<br />
komplikasyonları, enterokok ve psödomonas<br />
bakteremi sıklığını artırmaktadır. Bu durumlarda<br />
enterik patojenlerin biliyer sisteme, oradan<br />
da transplante edilen karaciğere ulaşma olasılığı<br />
artmaktadır.<br />
Cerrahi alan enfeksiyonu veya intraabdominal<br />
apse varlığında ateş, abdominal ağrı, yara<br />
dudaklarının ayrılması ve yarada pürülan drenaj<br />
görülebilir. Klinik ve laboratuvar bulgular transplant<br />
hastalarında her zaman yol gösterici olmayabilir,<br />
bu durumda radyolojik incelemeler yardımcıdır.<br />
Kolanjitte ateş, sağ üst kadran ağrısı,<br />
46<br />
palpasyonla rebaund ve hassasiyet mevcuttur.<br />
Lökositoz, bilirubin, transaminaz ve alkalen<br />
fosfataz yüksekliği saptanır.<br />
Böbrek Transplantasyonu<br />
Böbrek transplant alıcılarında taburcu sonrası<br />
%28-90 arasında üriner sistem enfeksiyonu<br />
görülmektedir. Böbrek yetmezliği, uygunsuz<br />
beslenme, üriner sistem epiteli boyunca akan<br />
idrar miktarında azalma, diyaliz uygulanması,<br />
altta yatan diyabet, polikistik böbrek hastalığı<br />
gibi faktörler enfeksiyon riskini artırmaktadır.<br />
Pankreas transplantasyonu ile birlikte yapılan<br />
böbrek transplantasyonunda da risk artmaktadır.<br />
Pankreatik egzokrin sekresyonlarına bağlı<br />
olarak idrar PH’sındaki değişiklik ve diyabete<br />
bağlı idrarda glukozüri bu hastalarda üriner sistem<br />
enfeksiyonlarının sık görülmesine neden<br />
olmaktadır.<br />
Böbrek transplant alıcılarında görülen üriner<br />
sistem enfeksiyonlarına enterokoklar, stafilokoklar,<br />
P. aeruginosa ve sık görülen enterik<br />
gram-negatif bakteriler neden olmaktadır.<br />
Corynebacterium urealyticum ise, strüvit taşlarına<br />
neden olabilir. Böbrek transplant alıcılarında<br />
cerrahi alan enfeksiyonları da görülebilir.<br />
Yüksek kreatinin seviyesi ve uzamış üriner kateterizasyon<br />
başlıca risk faktörlerini oluşturmaktadır.<br />
Pankreas Transplantasyonu<br />
Pankreas transplantasyonu sonrası en yaygın<br />
görülen bakteriyel enfeksiyonlar, cerrahi alan ve<br />
intraabdominal enfeksiyonlardır. Bir çalışmada<br />
34 erişkin pankreas transplant alıcısında intraperitoneal<br />
apse, peripankreatik ve pelvik apse,<br />
ağır selülit, peritonit ve perirektal apseden oluşan<br />
altı cerrahi alan enfeksiyonu bildirilmiştir.<br />
Etkenler en sık gram-pozitif bakterilerdir, ancak<br />
gram-negatif basiller ve anaeroplar da etken<br />
olabilir. Ekzokrin sekresyonların üriner sisteme<br />
akıtıldığı hastalarda üriner sistem enfeksiyonları<br />
da sık görülmektedir.<br />
Akciğer Transplantasyonu<br />
Akciğer transplantasyonu sonrasında, en sık<br />
akciğer enfeksiyonlarına rastlanmaktadır ve<br />
diğer SOT hastalarına göre daha fazla oranda<br />
görülmektedir. Vericiden akciğerin çıkarılmasıyla<br />
birlikte akciğer ve hava yollarının dener-<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu
Change language