HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Asinetobakter Enfeksiyonları:<br />
<strong>Tedavi</strong><br />
Acinetobacter türleri gram-negatif, nonfermentatif,<br />
oksidaz negatif kokobasiller olup<br />
dış ortamda günlerce canlı kalabilirler ve kuruluğa<br />
dirençlidirler. Acinetobacter baumannii sıklıkla<br />
bakteremi, hastane kökenli pnömoni veya<br />
ventilatörle ilişkili pnömoni (VİP), kateter ilişkili<br />
enfeksiyonlar, üriner sistem enfeksiyonları<br />
ve nadiren de endokardite yol açar. Hastane<br />
enfeksiyon etkenleri arasında sıklığı giderek<br />
artmaktadır. Birçok çalışmada A. baumannii’nin,<br />
başta yoğun bakım üniteleri (YBÜ) olmak<br />
üzere, birçok salgının tespit edilen etkeni olduğu<br />
gösterilmiştir. Asinetobakter enfeksiyonları<br />
için YBÜ’de yatma, mekanik ventilasyon ve<br />
geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı en<br />
önemli risk faktörleridir. Bütün dünyada hastane<br />
kökenli enfeksiyon etkeni olarak gittikçe<br />
daha büyük bir problem haline gelen ve yüksek<br />
mortalite ile seyreden enfeksiyonlara yol açan<br />
A. baumannii, birçok antibiyotiğe karşı geliştirdiği<br />
direnç ile tedavi konusunda da biz hekimleri<br />
oldukça zor durumda bırakmaktadır.<br />
Hastalardan izole edilen her Acinetobacter,<br />
enfeksiyon etkeni olarak kabul edilmemeli,<br />
kolonizasyon olabileceği mutlaka değerlendirilmelidir.<br />
Kolonize hastada tespit edilen<br />
Acinetobacter tedavi gerektirmez ancak diğer<br />
taraftan A. baumannii’ye bağlı gelişen herhangi<br />
bir nozokomiyal enfeksiyon da hızla patojenin<br />
duyarlı olduğu antibiyotiklerle tedaviyi gerektirir.<br />
A. baumannii ile gelişen enfeksiyon tedavisinde<br />
sıklıkla kullanılan ve etkin olan tedavi seçenekleri<br />
içinde seftazidim, karbapenemler, sulbaktam,<br />
piperasilin-tazobaktam, kinolonlar (örn.<br />
levofloksasin), sefepim, polimiksin E ve B, minosiklin,<br />
doksisiklin ve tigesiklin bulunmaktadır.<br />
Diğer taraftan A. baumannii suşlarının birçoğunun<br />
penisilinler, ampisilin, karbenisilin, makrolidler,<br />
ikinci ve üçüncü kuşak sefalosporinler,<br />
siprofloksasin ve kloramfenikol gibi birçok antimikrobiyal<br />
ajana dirençli olduğu bilinmektedir.<br />
Dahası, tüm aminoglikozidlere karşı da hızla<br />
direnç gelişmektedir. Asya ve Avrupa ülkelerinde<br />
Amerika Birleşik Devletleri (ABD)’nden çok<br />
daha fazla olarak Acinetobacter’lerde aminoglikozid<br />
ve piperasilin-tazobaktam direnci bildirilmektedir.<br />
<strong>Tedavi</strong> sırasında gelişen florokinolon<br />
direnci de bildirilmektedir. Bu durum efluks<br />
pompasının aktivasyonu sonucu direnç gelişen<br />
diğer antibiyotik gruplarında da direnç gelişme-<br />
264<br />
sine yol açmaktadır. Antibiyotik kullanımı ile de<br />
ilişkili olan ve gittikçe artan oranda karşımıza<br />
çıkan çoklu ilaca dirençli (ÇİD) A. baumannii<br />
enfeksiyonlarının tedavisi için kullanabileceğimiz<br />
antibiyotiklerden çok az seçenek kalmıştır.<br />
Sulbaktam<br />
Beta-laktamaz inhibitörü olan sulbaktam ÇİD<br />
asinetobakter enfeksiyonlarında bir seçenek<br />
olarak karşımıza çıkmaktadır. Sulbaktam, penisilin<br />
bağlayan proteine olan afinitesi sonucu<br />
birçok ÇİD Acinetobacter tipine “in vitro” spesifik<br />
intrensek bakterisidal aktiviteye sahip bir<br />
beta-laktamaz inhibitörüdür. Sulbaktamın yarılanma<br />
ömrü ortalama bir saattir. Sulbaktamın<br />
orta düzeyde imipeneme dirençli A. baumannii<br />
izolatlarına karşı etkin olduğu gösterilmiştir.<br />
Beraberinde beta-laktam bulunması sulbaktam<br />
aktivitesini artırmamaktadır. Birçok ülkede<br />
piyasada bulunan, ampisilin ile kombinasyon<br />
formudur. Normal böbrek fonksiyonu olan kişilerde<br />
2/1 oranda ampisilin/sulbaktam, altı saatte<br />
bir kullanılmaktadır. İlk yapılan çalışmalarda<br />
ÇİD olanlar dahil olmak üzere A. baumannii<br />
izolatlarında sulbaktam veya sulbaktam ampisiline<br />
yüksek düzeyde duyarlılık bildirilmekteydi.<br />
Sulbaktam/ampisilin kombinasyonu nozokomiyal<br />
A. baumannii enfeksiyonlarında hem etkin<br />
hem de ucuz olması nedeniyle öne sürülmüştür.<br />
Ancak son çalışmalarda başta karbapeneme<br />
dirençli izolatlar olmak üzere sulbaktamın A.<br />
baumannii’ye karşı antimikrobiyal duyarlılığının<br />
azaldığı bildirilmektedir. Yine de sulbaktam,<br />
karbapeneme dirençli A. baumannii suşlarının<br />
bir kısmına karşı sahip olduğu antimikrobiyal<br />
etkinlik nedeniyle tedavi seçeneklerinden biridir.<br />
Karbapenemler<br />
Karbapenemler (imipenem, meropenem, doripenem)<br />
son yıllarda karbapeneme dirençli A.<br />
baumannii izolatlarının bildirilmesine kadar A.<br />
baumannii enfeksiyonları tedavisinin en önemli<br />
tedavi ajanları idi. Ancak tüm dünyada hızla<br />
artan karbapeneme dirençli suşların bildirilmesi<br />
ile tedavide seçenekler büyük ölçüde azalmıştır.<br />
Polimiksinler<br />
Diğer tedavi seçenekleri arasında polimiksinler,<br />
tigesiklin ve aminoglikozidler bulunmaktadır.<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu
Change language