HBV'de Tedavi - EKMUD

Vankomisine Dirençli Enterokok Enfeksiyonları:
Klinik Ne Zaman Kapatılmalı ve Tekrar Ne Zaman Açılmalı
lansın yüksek bulunması halinde hastane genelinde
sürveyans kültürlerinin alınmasını önermektedir.
İki rehber arasındaki en önemli fark, tarama
kültürlerinin SHEA rehberinde standart olarak
başvuru anında tüm riskli hastalarda uygulanmasının,
HICPAC rehberinde ise artırılmış
önlemlerin bir parçası olarak başvuru anında
riskli hastalara uygulanmasının önerilmesidir.
Aktif sürveyans VRE’ye yönelik enfeksiyon
kontrolünün önemli bir bileşenidir. Duyarlılık
analizleri aktif sürveyansın, hastaneye yatış sırasında
VRE prevalansının ve hastane içi bulaşın
yüksek olduğu merkezlerde daha etkili olduğunu
göstermektedir. Bir matematik modelinde,
sürveyans yapılmaması veya sadece pozitif kültür
sonuçlarının dikkate alınması ile karşılaştırıldığında
yatış sırasında aktif sürveyans ve
kolonize hastalara sıkı izolasyon uygulanmasının
kolonizasyon oranında %40’lık bir azalma
sağladığı gösterilmiştir. Aktif sürveyans ile
VRE’li hastaların erken saptanması ve preemptif
temas izolasyonu kolonizasyon ve enfeksiyon
insidansında azalma, hastane maliyetinde azalma
sağlar. Başvuru anında VRE prevalansının
düşük olduğu yerlerde VRE taraması yapılacak
grubun belirlenmesi için risk indeksi oluşturulması
faydalı olabilir. Bir çalışmada, son bir yıl
içerisinde MRSA izole edilmiş olması (4 puan),
uzun süredir hemodiyaliz hastası olmak (3
puan), bakımevinden veya başka bir hastaneden
geliyor olmak (3 puan), son bir ay içerisinde iki
veya daha fazla antibiyotik maruziyeti (3 puan),
son bir yıl içerisinde hospitalizasyon varlığı (3
puan), 60 yaşından büyük olmak (2 puan) şeklinde
altı bağımsız değişkeni içeren risk skorlama
indeksinde başvuru anında 10 puan ve üzerindeki
hastaların taranmasının duyarlılığı %44,
özgüllüğü %98, pozitif prediktif değeri %81,
negatif prediktif değeri %90 olarak bulunmuştur.
Bu yöntemin başvuru anında hastaların
%10’dan fazlasının 10 ve üzerinde skora sahip
olduğu ve VRE kolonizasyonu bulunduğu merkezlerde
daha etkili olacağı belirtilmiştir.
HICPAC rehberinde kolonize bir hastada bir
hafta ara ile alınan dışkı/perianal kültürlerin üç
kez üst üste negatif saptanması halinde temas
izolasyonunun sonlandırılabileceği belirtilmektedir.
VRE kültür yöntemlerinin duyarlılığının
sınırlı olması nedeniyle negatif sonuçlar eradi-
110
kasyondan ziyade saptanamayan düzeydeki
VRE veya intermittant kolonizasyon ile ilişkili
olabilir. Tekrar örneklemeler ile bu durumun
üstesinden gelinebilmekle beraber, ardı ardına
üç negatif kültürün her zaman VRE eradikasyonunu
göstermeyebileceği akılda tutulmalıdır.
Genel olarak ishali, drene yarası, gastostomisi,
kolostomisi bulunmayan bir hastada HICPAC
önerisi mantıklıdır ancak, salgın durumlarında
hospitalizasyon süresi boyunca temas izolasyonuna
devam edilmesi daha doğru olabilir.
Uygun çevresel dekontaminasyon, VRE’ye yönelik
artırılmış enfeksiyon kontrol önlemlerinin
önemli bir parçasıdır. Çeşitli salgınlarda kontamine
çevresel kaynağın elimine edilmesiyle
VRE bulaşında azalma sağlamıştır. Çeşitli çalışmalarda
artırılmış çevresel temizlik önlemleri
ile VRE bulaşında %26-34 oranında bir azalma
sağlanmış, diğer enfeksiyon kontrol önlemleri
ile birlikte uygulandığında VRE salgınının sonlandırılmasında
majör faktör olarak saptanmıştır.
VRE kazanan hastaların, kontrol grubuna
oranla daha fazla oranda persistan çevresel VRE
kontaminasyonun olduğu odada kalmış olduğu,
gerektiği gibi temizlenmeyen odaların VRE
bulaşında kaynak rolü oynadığı tespit edilmiştir.
Deterjan-dezenfektan ile yapılan artırılmış
temizliğin çevresel ve ellerdeki kontaminasyonu
azalttığı buna bağlı olarak da VRE bulaşını
azalttığı gösterilmiştir. VRE hastanelerde rutinde
kullanılan dezenfektanlara duyarlıdır. Bir
çalışmada standart malzemeler ve yöntemler
kullanılarak, temizlik personelinin eğitimi,
temizlik faliyetlerinin monitörizasyonu yoluyla
çevresel kontaminasyonun azaltılabildiği saptanmış,
temizlenen bölge oranındaki %10’luk
artışın VRE prevalansında %6’lık azalma sağladığı
gösterilmiştir. Persistan çevresel kontaminasyonun
kullanılan ürün veya yöntemden çok
temizlik personelinin performansı ile ilgili olduğu
gösterilmiştir. Çevresel temizlik işlemlerinin
mevcut önerilere uygun yapılıp yapılmadığının
monitörizasyonu MDRO geçişinin kontrol altına
alınmasında önemli bir determinanttır.
Hastane ortamında VRE ile en sık kontamine
olan yüzeyler yatak kenarları, yatak başındaki
masa veya etajer, tansiyon aleti manşonu ve yer
olarak sayılabilir. Daha az sıklıkla kontamine
olan kısımlar ise, idrar kapları, intravenöz pompalar,
yatak kumanda ve hemşire çağrı düğmele-
3. Türkiye EKMUD Bilimsel Platformu