HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
lıkları önlemede %50-80 etkili olduğu gösterilmiştir.<br />
Başarısız olunan çalışmada, kontrol<br />
seçiminde ve çalışmaya alınan kişilerin aşı bilgilerinin<br />
toplanmasında eksiklik söz konusudur.<br />
En ikna edici çalışma ise Shapiro’nun<br />
çalışmasıdır.<br />
Sonuç olarak bu retrospektif çalışmalarda, pnömokok<br />
aşısının altta yatan hastalığı olan immünkompetan<br />
ileri yaş grubunda invaziv pnömokok<br />
enfeksiyonlarını önlemede etkili olduğu gösterilmiştir.<br />
İnvaziv Pnömokokal Hastalıklarda Etkisi<br />
Gözlemsel çalışmalar immünkompetan yaşlılarda<br />
polisakkarid aşının invaziv enfeksiyonları<br />
önlemede etkili olduğunu göstermiştir. Bu veriler,<br />
polisakkarid aşının yaşlılara ve altta yatan<br />
kronik hastalığı olan erişkinlere önerilmesini<br />
sağlayan temel dayanaktır. En geniş olgu kontrollü<br />
çalışma Shapiro tarafından yapılmış, 983<br />
invaziv enfeksiyon değerlendirilmiş ve immünkompetan<br />
yaşlılarda aşının aşı serotiplerine<br />
bağlı invaziv hastalık riskini %56 oranında<br />
azalttığı gösterilmiştir. Bu sonuç yaşlılarda yapılan<br />
diğer olgu kontrollü ya da kohort çalışmaların<br />
çoğu ile uyumludur. Ancak invaziv hastalık<br />
riski yüksek olan immünkompromize yaşlılarda<br />
yapılan gözlemsel çalışmalar, aşının invaziv hastalıklara<br />
karşı koruyucu etkisi olduğunu desteklememektedir.<br />
İmmünkompetan yaşlılarda aşı etkinliğinin, yaş<br />
ve aşıdan sonra geçen süre arttıkça azaldığı gösterilmiştir.<br />
Başka bir kohort çalışmada 50 yaş<br />
üzerinde aşı sonrası süre arttıkça aşı etkinliğinin<br />
stabil olduğu gösterilmesine rağmen, zamanla<br />
pnömokokal kapsüler antikor seviyesinin azaldığı<br />
ve yaşlılarda zamanla aşı etkinliğinin de<br />
azalacağı bildirilmektedir.<br />
İnvaziv Pnömokok Enfeksiyonlarında<br />
Değişen Epidemiyoloji<br />
Konjuge aşının (7 valanlı) çocuklarda klinik<br />
kullanıma girmesinden sonra, yaşlı popülasyonda<br />
da invaziv enfeksiyonlarda belirgin oranda<br />
düşme görülmüştür. Yıllar içerisinde 7 serotipin<br />
etken olduğu enfeksiyon oranlarında düşüş gözlenmiştir.<br />
Ancak aşı suşu olmayan serotiplerle<br />
oluşan invaziv enfeksiyonlarda artış olmuştur.<br />
Esragül Akıncı<br />
Ayrıca yaşlılarda, polisakkarid aşıda bulunan 23<br />
serotip ile oluşan invaziv enfeksiyonlarda da<br />
azalma olmuştur. Yedi valanlı aşının çocuklarda<br />
kullanılmasından sonra erişkinlerde görülen bu<br />
azalmanın, bu serotiplerin çocuklardan erişkinlere<br />
bulaşındaki azalmayla ilişkili olduğu düşünülmektedir.<br />
Gelişmiş Ülkelerde İnvaziv Pnömokokal<br />
Hastalıkların Önemi ve Aşının Maliyet<br />
Etkinliği<br />
Gelişmiş ülkelerde invaziv pnömokokal hastalık<br />
insidansı benzerdir. Tüm popülasyonda<br />
100.000’de en az 15-20, 65 yaş ve üzerinde en<br />
az 100.000’de 50-60 olgudur. Aşının maliyet<br />
etkinliğini hesaplamak için invaziv pnömokokal<br />
hastalık insidansını dikkate almak anlamlıdır.<br />
Sisk çalışmasında, yaşlıların aşılanmasının bakteremi<br />
riskini azaltmada maliyet-etkin olduğunu<br />
göstermiştir. Bu sonuç retrospektif çalışma<br />
sonuçları ile birlikte değerlendirildiğinde aşının<br />
invaziv enfeksiyonların önlenmesinde klinik<br />
olarak etkili olduğu sonucuna varılabilir.<br />
Sonuç<br />
Polisakkarid aşı, kullanıma girdikten sonra<br />
uzun bir süre ihmal edilmiş, yeterince kullanılmamıştır.<br />
Ancak son yıllarda dünyada genel<br />
olarak aşı kullanımında bir artış olduğu görülmektedir.<br />
Bunda invaziv enfeksiyonların önlenmesinde<br />
aşı etkinliğinin gösterilmesinin önemli<br />
rolü olduğu düşünülmektedir.<br />
Genç erişkinlerde 1970’li yıllarda yapılan randomize<br />
kontrollü çalışmalarda pnömokok aşısının<br />
pnömoni ve bakteremilerin önlenmesinde<br />
etkinliği gösterilmiştir. Ancak daha sonra<br />
yapılan 10 prospektif randomize kontrollü<br />
çalışma, ileri yaştakilerde ve yüksek riskli erişkinlerde<br />
aşının etkili olduğunu göstermede<br />
başarısız olmuştur. Bu konuya açıklık getirmek<br />
ve net yanıtı bulmak için yapılan meta-analizler<br />
de beklenen sonucu vermemiştir.<br />
Retrospektif çalışmalar ise ileri yaş grubunda<br />
aşının invaziv enfeksiyonları önlemede %50-80<br />
etkili ve maliyet-etkin olduğunu göstermektedir.<br />
Bu sonuç, aşı geliştirme çalışmalarının<br />
önünü açmıştır.<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu 115
Change language