HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Literatür 2011:<br />
Antimikrobiyal Direnç<br />
rinler (seftriakson, seftazidim, sefotaksim, sefepim).<br />
Patojenler iki ya da daha çok ilaca dirençli<br />
bulunmuşsa bunlar da çoklu ilaç direnci olan<br />
patojenler olarak kabul edilmiştir.<br />
Antibiyotik dirençli gram-negatifler nedeniyle<br />
sağlık bakımı ilişkili enfeksiyonların total hastane<br />
masraflarına ve yatış süresi üzerine ilave<br />
etkisi belirlenmiş, antibiyotik duyarlı gramnegatifler<br />
nedeniyle oluşan sağlık bakımı ilişkili<br />
enfeksiyonlu kontrol grubu ile hastane masrafları<br />
ve yatış süresi karşılaştırılmıştır. Sağlık bakımı<br />
ile ilişkili enfeksiyonların %29’u antibiyotiğe<br />
dirençli gram-negatif patojenler olup, bunun<br />
%16’sını çoklu ilaca dirençli gram-negatif patojenler<br />
oluşturuyor bulunmuştur. Bu çalışmada<br />
açıkça gösterilmiştir ki, gram-negatif patojenlerin<br />
yol açtığı enfeksiyonda tedaviye direnç<br />
varsa, tedaviye duyarlı olanlarınkiler ile karşılaştırıldığında<br />
hastanede kalış %23.8 oranında<br />
(p< 0.0001; %95 GA, 16.23-42.35), toplam<br />
maliyet %29.3 oranında (p< 0.0003; %95 GA,<br />
11.01-36.56) artmaktadır. Çok değişkenli analizde<br />
önemli varyantlar (değişkenler); 12 yaş ve<br />
üzeri olmak, pnömoni varlığı, yoğun bakım<br />
ünitesinde kalış süresi ve nötropeni varlığı olarak<br />
saptanmıştır.<br />
Antibiyotiğe dirençli gram-negatif patojenlerin<br />
neden olduğu sağlık bakımı ilişkili enfeksiyonlar,<br />
antibiyotiğe duyarlı olanlarına göre anlamlı<br />
derecede yüksek toplam hastane maliyetleri ve<br />
artan yatış süresi ile ilişkili bulunmuştur.<br />
Yazarlar, çalışmadan elde edilen bu bilgilerin,<br />
sağlık bakımı ile ilişkili enfeksiyonların önlenmesini<br />
hedefleyen müdahalelerin maliyet-etkinlik<br />
potansiyelinin değerlendirilmesinde kullanılabileceğine<br />
vurgu yapmaktadır.<br />
Burada sunulacak son araştırma Holmes ve<br />
Williams tarafından St. Elizabeth Health Center<br />
adlı merkezin cerrahi bölümünde retrospektif<br />
olarak yapılmıştır. Bu çalışma “Yoğun bakımlarda<br />
metisiline dirençli S. aureus (MRSA)’un saptanması<br />
bunun sürveyansını değerlendirme ve<br />
eradikasyon stratejilerinin geliştirilmesine yol<br />
açmaktadır” esası üzerine kurulmuş, çalışmaya<br />
merkezin cerrahi yoğun bakım ünitelerinde<br />
bulunan ve burun kültürlerinde MRSA araştırılması<br />
yapılıp, eğer pozitif ise eradikasyon tedavisi<br />
uygulanan hastalar alınmıştır.<br />
176<br />
Ekim 2008-Ekim 2009 tarihleri arasındaki sürede<br />
toplam 12 yataklı olan cerrahi yoğun bakım<br />
ünitesinde tedavi gören toplam 145 hastanın<br />
burun kültürleri yapılmıştır. Pozitif bulunan<br />
hastalara nazal swaplar ile günde iki kez mupirosin<br />
tedavisi uygulanmıştır.<br />
Hastaların tümünde balgam kültürleri alınarak<br />
pnömoni varlığı araştırılmıştır. Sonuçlara göre<br />
hastalar burun kültürü pozitif, negatif ve balgam<br />
kültürü pozitif, negatif şeklinde sınıflandırılarak<br />
verileri karşılaştırılmıştır.<br />
Çalışma sonucunda burun kültürü pozitif gelenlerin<br />
oranı %21 (30/145), balgam kültürü pozitif<br />
olanların oranı %18 (26/145) olarak bulunmuştur.<br />
Burun kültürü pozitif olanların<br />
%63’ünde eradikasyon başarı ile yapılmıştır.<br />
Burun kültürü pozitif olanların %36 (9/25)’sında<br />
balgam kültürü de pozitif olarak saptanmıştır.<br />
Burun kültürü negatif olanların %10<br />
(12/115)’unda balgam kültürü pozitif olarak<br />
bulunmuştur (p= 0.003).<br />
Balgam kültürü pozitif olanların hastanede kalış<br />
süresi, negatif olanlarınkine göre anlamlı olarak<br />
daha uzun bulunmuştur (18 ± 12 gün balgam<br />
kültürü pozitif olan toplam 23 hasta; 10 ± 9 gün<br />
balgam kültürü negatif olan toplam 69 hasta, p=<br />
0.0002).<br />
Bu çalışma bulgularına göre cerrahi yoğun<br />
bakım üniteleri hem burun hem de balgam<br />
örneklerinde MRSA patojenini yüksek oranlarda<br />
taşımaktadır. Yazarlar, burun kolonizasyonlarının<br />
eradikasyonu pnömoni gelişimini önleyebilir<br />
ve hastanede uzun süreli kalma riskini<br />
azaltabilir, şeklinde yorum yapmışlardır.<br />
KAYNAKLAR<br />
1. Holmes JW, Williams MD. Methicillin-resistant<br />
Staphylococcus aureus screening and eradication in the<br />
surgical intensive care unit: is it worth it? Am J Surg<br />
2010;200:827-31.<br />
2. Lambert ML, Suetens C, Savey A, Palomar M, Hiesmayr<br />
M, Morales I, et al. Clinical outcomes of health-care associated<br />
infections and antimicrobial resistance in patients<br />
admitted to European intensive-care units: a cohort<br />
study. Lancet Infect Dis 2011;11:30-38.<br />
3. Mauldin PD, Salgado CD, Hansen IS, Durup DT, Bosso JA.<br />
Attributable hospital cost and length of stay associated<br />
with health care-associated infections caused by antibiotic-resistant<br />
gram-negative bacteria. Antimicrob Agents<br />
Chemother 2010;54:109-15.<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu
Change language