HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
4. Toplum Kökenli Enfeksiyonlar<br />
Normal konağın her zaman maruz kalabildiği<br />
etkenler, transplantasyon yapılmış hastalarda<br />
çok daha ciddi enfeksiyonlara neden olabilir.<br />
Operasyondan sonra geçen süreye bağlı olarak<br />
bakteriyel enfeksiyon etkenleri değişmektedir.<br />
Hastalar ampirik tedavi için değerlendirilirken,<br />
laboratuvar sonuçları çıkana kadar bu durum<br />
göz önünde tutulmalıdır.<br />
Transplantasyon sonrası görülen enfeksiyonlar<br />
cerrahi faktörler, immünsüpresyon seviyesi ve<br />
çevresel temasa göre üç dönem halinde değerlendirilmektedir.<br />
Transplantasyon Sonrası Erken Dönem<br />
(0-1 Ay)<br />
Ağır bir immünsüpresyon olmadığından transplantasyondan<br />
sonraki ilk bir ay içerisinde fırsatçı<br />
enfeksiyonlar pek görülmemektedir. İlk bir<br />
aylık dönemde bakteriyel enfeksiyonlar genellikle<br />
cerrahi ve teknik komplikasyonlarla veya<br />
hasta bakımı ile ilişkilidir. Cerrahi alan enfeksiyonları,<br />
pnömoni, üriner sistem enfeksiyonu,<br />
damar içi kateter ilişkili sepsis, safra yolu, göğüs<br />
ve diğer drenaj kateter veya alet ilişkili enfeksiyonlar<br />
görülmektedir. Etkenler ve direnç<br />
durumları transplante edilen organa, hastaya ve<br />
hastaneye göre değişebilmektedir. Bu enfeksiyonlar<br />
diğer cerrahi operasyon geçirmiş veya<br />
yoğun bakımda yatan hastalarda gelişen enfeksiyonlarla<br />
benzerlik göstermektedir. İlk bir ay<br />
içinde yoğun bakımda uzun süre yatan hastalarda<br />
C. difficile koliti, çoklu ilaca dirençli gramnegatif<br />
bakteriler ile MRSA ve VRE gibi dirençli<br />
gram-pozitif bakteri enfeksiyonları da görülebilmektedir.<br />
Transplantasyon Sonrası Ara Dönem<br />
(1-6 Ay)<br />
Transplantasyondan sonra 1-6 ay arası dönemde<br />
ateş epizotlarının büyük çoğunluğunun nedeni,<br />
immünsüpresyonun en ağır olduğu dönem<br />
olduğundan dolayı fırsatçı patojenlerdir.<br />
Trimetoprim/sülfametoksazol profilaksisi genel<br />
olarak birçok üriner sistem enfeksiyonu ile<br />
Pneumocystis jiroveci pnömonisi, listeriyoz, toksoplazmoz<br />
ve nokardiyoz gibi fırsatçı enfeksiyonları<br />
önleyebilmektedir. Ayrıca, toplum<br />
kökenli enfeksiyonlar ve tüberküloz reaktivasyonu<br />
bu dönemde görülebilir.<br />
Yaşar Bayındır<br />
Transplantasyon Sonrası Geç Dönem<br />
(6 Aydan Sonra)<br />
Altı aydan sonra immünsüpresif tedavi giderek<br />
azaltıldığından fırsatçı enfeksiyon riski azalırken,<br />
toplum kökenli enfeksiyon riski azalmamaktadır.<br />
Toplum kökenli solunum yolu ve<br />
üriner sistem bakteriyel enfeksiyonlarına sıklıkla<br />
rastlanmaktadır. Ancak altı aydan sonraki<br />
dönemde bazen hastalarda akut rejeksiyon<br />
nedeniyle immünsüpresif tedavi dozu artırılabilir<br />
veya kronik rejeksiyon nedeniyle uzun süre<br />
daha yüksek doz immünsüpresif tedavi uygulanabilir.<br />
Bu dönemde 1-6 ay arası sık görülen<br />
enfeksiyonlarda tekrar bir artış görülebilir.<br />
TRANSPLANTASYONA GÖRE<br />
SIK GÖRÜLEN ENFEKSİYONLAR<br />
SOT’dan sonraki herhangi bir dönemde karaciğer<br />
transplant alıcılarında %33-68, kalp alıcılarında<br />
%21-30, pankreas alıcılarında %35, böbrek<br />
alıcılarında %47 ve akciğer alıcılarında %54<br />
oranında bakteriyel enfeksiyonların görüldüğü<br />
bildirilmiştir. Ancak, görülen bu enfeksiyonların<br />
ciddiyeti, sıklığı ve etkenleri açısından hastalar,<br />
merkezler ve birimler arasında farklılıklar<br />
görülebilmektedir.<br />
Solid organ transplant alıcılarında çoklu ilaca<br />
dirençli bakteri enfeksiyonları giderek artış göstermekte,<br />
allograft kaybına, morbidite ve mortalite<br />
artışına neden olmaktadır. Beta-laktamaz<br />
üreten enterobakteriler veya çoklu ilaca dirençli<br />
Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonları sıklıkla<br />
görülmekte iken, Acinetobacter baumannii başta<br />
olmak üzere karbapenemlere de dirençli<br />
Acinetobacter’ler, MRSA’lar ve VRE’ler de deri ve<br />
yumuşak doku enfeksiyonları, üriner sistem<br />
enfeksiyonları, kateterle ilişkili kan dolaşımı<br />
enfeksiyonları ve ventilatörle ilişkili pnömonilere<br />
neden olabilmektedir. Transplantasyon türüne<br />
ve hastaların özelliğine göre enfeksiyonlar ve<br />
bakteriyel etkenler değişkenlik gösterebilmektedir.<br />
Karaciğer Transplantasyonu<br />
Karaciğer transplant alıcılarının %30-70’i operasyon<br />
sonrası ilk yıl içinde en az bir bakteriyel<br />
enfeksiyon atağı geçirmektedir. Operasyon süresinin<br />
uzun olması, operasyonun büyüklüğü,<br />
biliyer ve enterik kontaminasyon riskinin fazla<br />
olması, operasyon öncesi hastanın kötü durum-<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu 45
Change language