HBV'de Tedavi - EKMUD

UIIP’den sonra, genel nüfus için grip ilişkili
mortalite Ontario’da %74 (RR= 0.26, %95 GA,
0.20-0.34), diğer illerde %57 azaldı (RR= 0.43,
%95 GA, 0.37-0.50) (RR= 0.61, p= 0.002). Yaşa
özel analizlerde, Ontario’da mortalitedeki azalma
daha fazla bulunmuş olup mortalitedeki
azalma ≥ 85 yaş istatistiksel olarak anlamlı
bulunmuştur.
Genel olarak, griple ilişkili sağlık hizmetinde
hastaneye yatış (RR= 0.25’e karşı 0.44, RR=
0.58, p< 0.001 oranı), acil servis başvuru (RR=
0.31’e karşı 0.70, RR= 0.45, p< 0.001) ve doktor
ofisini ziyaret (RR= 0.21’e karşı 0.53, RR= 0.41,
p< 0.001) oranı Ontario’da daha fazla azalmıştır.
Yaşa özel analizlerde < 65 yaş grubundaki bu
azalmalar Ontario’da daha fazla gözlenmiştir.
Yaşlılar için, 65-84 yaş arasında hastaneye yatış
ve 65-74 yaş arasında acil kliniğe başvuru kullanımındaki
azalma Ontario’da daha fazla gözlenmiştir.
Çocuklarda aşılama oranlarının artırılması,
toplumdaki grip olgularında azalma sağlar.
Kanıtlar toplum bağışıklığının grip kontrolünde
etkin olduğunu göstermektedir. Michigan,
Tecumseh’da, okul çağındaki 3159 çocuğun
%85’ine dört gün içinde TIV verilerek aşı verilmeyen
Adrian’daki benzer özellikteki toplum ile
karşılaştırıldı. Adrian’da tüm yaş grupları arasında
Tecumseh’dan üç kat daha fazla grip benzeri
hastalık oluşmuştur.
Gripten ölüm riski yüksek olan gruplardan
biri olan hamile kadınların grip aşısı ile aşılanması
bebeklerde grip ve hastanede yatışı
da azaltır.
Grip aşısı, kısmen, vasküler olaylardan kaynaklanan
ölümleri engelleyebilir: Sadece kısa
dönem mortalite artışı olmaması, aynı zamanda
uzun dönemde mortaliteyi artıran ve hastaneye
yatış gerektiren şiddetli enfeksiyonları olan kişilerde
ölüm nedeni iyi anlaşılamamıştır. Ancak
pnömoniden sonra ölenlerde enflamatuvar göstergelerde
artış olduğu saptanmıştır. Enflamasyon
bir protrombotik durum olup akut enfeksiyonlu
hastalarda daha fazla inme, kalp krizi ve akciğer
embolizm görülmektedir. Vasküler olay riski bir
yıla kadar yükselmiş olabilir ve agresiv bir diş
temizliği bile vasküler olay riskini artırabilir.
Vasküler olay oranında, invaziv dental tedaviden
sonraki ilk dört hafta içinde anlamlı derecede
artış oldu [insidans oranı 1.50 (%95 GA,
Neziha Yılmaz
1.09-2.06)] ve kademeli olarak altı ay içinde
normale döndüğü gösterilmiştir. Enfeksiyon da
vasküler olaylar durdurulduğunda, vasküler
olay kaynaklı ölümlerin sayısı azalabilir. Bu grip
ve pnömokok aşısı kombinasyonu ile gerçekleşebilir.
Toplam 36.636 kişiden, 7292’si hem PPV hem
TIV aldı, 2076’sı yalnız TIV aşısı, 1875’i yalnız
PPV aşısı aldı ve 25.393’ü aşılanmadı. 45.834
kişi bir yıl takip edildi. Başlangıç özellikleri,
PPV ve TIV grubunda daha az erkek hasta ve
aşılanmamış kişiler arasında eşlik eden daha az
sayıda kronik obstrüktif akciğer hastalığı olanlar
dışında gruplar arasında eşleştirme iyi idi.
Çalışmanın başlangıcından itibaren 64. haftada
çift aşılı bireylerde aşılanmamış bireylere göre
daha az ölüm (HR 0.65, %95 GA, 0.55-0.77; p<
0.001) ve daha az olguda pnömoni (HR 0.57,
%95 GA, 0.51-0.64; p< 0.001), iskemik inme
(HR 0.67, %95 GA, 0.54-0.83, p< 0.001) ve akut
miyokard enfarktüsü (HR 0.52, %95 GA, 0.38-
0.71; p< 0.001) görülmüştür. Aşılanmamış kişiler
ile karşılaştırıldığında çift aşılama, daha az
koroner (HR 0.59, %95 GA, 0.44-0.79, p<
0.001) ve yoğun bakım kabulü (HR 0.45, %95
GA, 0.22-0.94; p= 0.03) ile sonuçlandı.
Aşının yararlı etkileri aşı alındıktan sonra 64
haftaya kadar sürdü. Aşı, enfeksiyonların sürekli
zararlı enflamatuvar etkilerini engeller böylece
grip aşısı grip sezonu dışındaki ölümlerden
makul ölçüde koruma sağlayabilir.
H1N1 aşısı, sağlıklı nüfusta iyi bir eşleştirme
gribe karşı mükemmel ve güvenli koruma sağlamıştır.
Hastane tabanlı aktif sürveyans yoluyla,
kitlesel aşılamadan sonraki 10 hafta içinde 27’si
Guillain-Barre sendromu olmak üzere 362 nörolojik
hastalık olgusu saptandı. Nörolojik koşulların
hiçbirisinde aşılanma öyküsü bulunmamaktaydı.
Kitlesel aşılamaya 245 okuldan
25.037 öğrenci katıldı ve 244.091 kişiye aşı
yapılmadı. 9 Ekim-15 Kasım 2009 tarihleri arasında,
100.000 öğrenci başına doğrulanan 2009
H1N1 virüsü enfeksiyonu olgu insidansı aşılanan
öğrenciler arasında 35.9 (9/25.037); aşısız
öğrenciler arasında 281.4 (687/244.091) idi.
Böylece, tahmini aşı etkinliği %87.3 (%95 GA,
75.4-93.4) idi. İnaktif aşıların milyonda 1.6 oranında
Guillain-Barré sendromuna yol açtığı
tahmin edilmekle birlikte kanıtları sınırlıdır. Bu
grip aşısının etkinliğinin çok faktörlü olduğunu
gösteren birçok çalışmadan bazılarıdır.
3. Türkiye EKMUD Bilimsel Platformu 123